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第13期
小编语：ICU对因各种原因导致的一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。
福利专区：
①本期文章后留言ICU相关问题，专家进行专业解答
②下期名医是谁？本期预告让您早知道
本期内容：重症监护，维持生命
专家：医院重症医学科主任朱明
专家介绍：
朱明，主任医师，医院重症医学科主任。云南省医师协会重症分会委员，医院管理协会ICU管理委员会副主任委员，中华医学会云南省重症医学分会委员，云南省感染学会委员，云南省医师协会器官移植管理专业委员会委员，云南省转化医学重症分会委员，昆明市急危重症分会副主任委员，昆明市ICU质量管理委员会副主任委员，云南省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员等。
年7月毕业于昆明医学院临床医疗专业，年9月~年9月在昆明医院下乡，年9月~医院重症医学科工作。
其中：.6-.12医院SICU进修，.6-.12医院RICU进修，.1-.12昆明医学院外语培训，年任科室副主任，年任科室主任。
从事重症医学工作至今二十七年余，一直在临床一线工作，具有丰富的临床一线经验，擅长处置各类急危重症患者，特别是重症感染、呼衰、ARDS，重症胰腺炎，产科重症，MODS，多发伤的器官支持治疗，危重病人营养支持等方面有一定造诣。任重症医学科主任以来，科室得到全面发展。开展了持续床旁血液滤过，纤维支气管镜在肺部疾患的应用，重症B超，有创血液动力学监测、主动脉反博技术，临时起搏器安装，主动脉球囊反博等新技术新业务。多次到各地州三、医院进行疑难危重病人的会诊救治。在“3.01”、“8.03”、“9.26”等突发公共事件的医疗救援中坚守本职，组织科室力量对伤员实施救治，医院及上级部门下达的急救救援任务，医院先进工作者，年度支农先进个人、卫生系统先进工作者，昆明医科大学教学先进工作者。年市委宣传部授予“昆明好人”、“昆明市五好家庭”称号。市委市政府授予“先进个人”的称号。
问：什么是ICU？
朱明：ICU（IntensiveCareUnit的缩写）即重症医学科，医院，ICU又被称为深切治疗部。ICU是随着医疗护理专业发展、新医院管理体制改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。
问：ICU在医院救治中起到什么作用？
朱明：ICU对因各种原因导致的一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。ICU把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善患者生存质量。
问：ICU主要收治什么病人？
朱明：以下症状的病人都应收入ICU治疗：
1、心跳呼吸骤停复苏成功后
2、各种类型休克
3、急性呼吸衰竭
4、慢性呼吸功能不全急性发作
5、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）
6、重症哮喘
7、急性冠脉综合征、
急性心功能衰退、
严重心律失常、
高血压危象等疾病合并呼吸功能不全需呼吸机辅助呼吸或需建立人工气道
8、急性肾功能不全或肾衰
9、重症胰腺炎
10、外科处理后的大出血
11、严重创伤、多发伤无急诊手术指征
12、急性神经系统损伤
13、急性重症肌无力
14、重症感染、脓毒症
15、弥散性血管内凝血
16、严重水电解质紊乱，酸碱平衡失调
17、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷
18、急性物理、化学、生物因素等致伤性因素所致的损伤
19、全身炎症反应综合征，多脏器功能不全或衰竭
20、原因不明的急性昏迷、晕厥、抽搐等
21、其他急性因素或突发事件引起的生命体征不稳定患者
问：为什么ICU的多数病人要用止痛药和镇静剂？
朱明：ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：
1．自身严重疾病的影响：
病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛；
2．环境因素：
病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世……
3．隐匿性疼痛：
气管插管及其它各种插管（胃管、尿管等），长时间卧床；
4．对未来命运的忧虑：
对疾病预后的担心，
对死亡的恐惧，
对家人的思念与担心……
这一切都使得病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加着病人的痛苦，甚至使病人因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命安全。
国外学者的调查表明，离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其在ICU中的经历保留有痛苦的记忆，而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动。
镇痛与镇静治疗可以消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，
减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
帮助和改善病人睡眠，
诱导遗忘，
减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆，
减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，
防止病人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，
保护病人的生命安全，
减少各种应激和炎性损伤，
减轻器官损害，
降低病人的代谢速率，
减少其氧耗氧需，
使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。
问：脑死亡与植物状态的区别是什么？
朱明：脑死亡是全脑功能包括脑干功能不可逆终止。人体的呼吸中枢位于脑干，如果脑干发生结构性破坏，会直接导致呼吸功能停止，无论采取何种医疗手段都无法挽救患者生命。
脑死亡的判断标准：
1、国际判断标准。年哈佛大学医学院特设委员会重新对脑死亡概念进行解释，制定了人类首个脑死亡判定标准：
①不可逆的深度昏迷；
②无自发呼吸；
③脑干反射消失；
④脑电活动消失（电静息）。
凡符合以上标准，并在24～72小时内重复测试，结果无变化，即可宣告死亡。
2、我国判断标准。脑死亡的临床诊断依据包括：
深昏迷、
自主呼吸停止、
脑干反射消失。
必须同时、全部具备上述3项条件，而且需明确昏迷原因，排除各种原因的可逆性昏迷。
植物状态俗称“植物人”为脑干功能存在，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，患者可以有自主呼吸、心跳和脑干反应。
植物状态是可逆的，
是有自主呼吸的，
患者有极小的几率会苏醒，而脑死亡是不可逆的，无自主呼吸，患者无苏醒可能，只会逐渐死亡。
脑死亡患者的器官是最佳器官移植供体，因为移植的器官必须在有血供时从供体上取出，因此，在脑死亡后心跳未停止之前，有血压的情况下摘取移植器官是最理想的，成活率高。器官移植的发展在极大程度上要依赖于脑死亡患者提供器官。器官移植是一场生命与生命间的接力。救一个人就是救一个家庭。
特别声明：以上内容仅做科普知识宣传，不作为患者病情诊断依据，患者详细的诊断结果和治疗方案，需医院进行就诊和检查后，医生才能根据具体情况进行判断！
下期预告：产前检查，必不可少
专家：昆明医院教授硕导马永红
下期专家介绍：
马永红，昆明医院教授，影像医学与核医学硕士，硕士生导师。昆明市政协委员，云南省医师协会常务理事，云南省医师协会超声医师分会主任委员，云南省住院医师规范化培训专家委员会委员，中国医师协会超声医师分会妇产专业委员会常委，中国优生科学协会出生缺陷专业预防委员会常委，云南省产前诊断专家组成员，云南省超声诊断质控中心副主任，妇产学组组长，云南省超声医学工程学会副会长，云南省医学会超声分会常委，云南省女医师协会超声分会副主任委员，云南省女医师协会心血管超声分会副主任委员。
从事妇产超声的诊断及介入诊断和介入治疗26年；发表科研论文多篇,主持三项省级科研课题研究，获云南省卫生科技成果奖励三等奖三项；主编《产前超声诊断实用图谱》，主持制定云南省产前超声诊断的地方标准，参编云南省卫生厅《三基培训手册妇产科超声部分》年版教材；为了响应国家强基层，实现分级诊疗的号召，目前领办和创医院和超声研究中心，主攻超声远程会诊及远程教育，使科研项目真正落地。担任云南省医师协会超声医师分会主任委员期间，积极致力于云南省医师协会超声医师基层培训工作。
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