两个月前，76岁的项奶奶在过度劳累后，出现了右腰及背部肿胀的症状，尤其是弯腰时，疼痛加重且右下肢麻木。家医院就诊，检查结果显示“后腹膜占位”，医院做进一步检查治疗。
医院院就诊时，项奶奶自诉腰背部及右腹部疼痛明显加重，夜间会痛醒，甚至痛到痉挛，人也日渐消瘦。详细了解病情后，肝胆胰外科主任方建明立即将项奶奶收治入院，并安排其进行全面检查。在检查中发现，后腹膜肿瘤位置已侵犯至肾脏，更棘手的问题是核素显像显示，项奶奶的右肾已重度损害，左肾中度损害，若要切除肾脏，术后会引起肾功能不全，甚至引发尿毒症。
3D显像↓
为了能保留项奶奶的肾脏同时成功切除肿瘤，方建明主任带领团队经充分术前准备并使用现代化的术前评估体系，最终确定肿瘤可切除，肾脏也有机会保留。肝胆胰外科团队反复探讨、研究，制定出了严谨的个体化手术方案。一切准备就绪，近日，项奶奶被推进了手术室。
手术远比想象的艰难，首先要保留动脉和静脉的正常血供，然后在沿包膜紧密的黏连边缘进行分离，对腰椎后腹膜最深处进行追捕。由于后腹膜肿瘤巨大且质地较柔软，似鱼肉状，周围扩张血管又十分丰富，受肿瘤的挤压，下腔动脉、腹主动脉、下腔静脉及深静脉已变形，张力非常高，术中、术后若发生渗血、出血等情况，将危及患者生命。因此，方建明主任带领团队采用手术放大镜进行解剖，完整切除肿瘤后，使用不同型号的器械进行止血缝合，将每一处渗血都处理干净，达到整个创面的清爽，同时使用止血纱布进行覆盖。
肿瘤切除后，肾脏就失去了周围脂肪的保护，随后，方建明团队又采用了先进的大网膜裁剪技术，裁出一片大网膜进行包裹保护，做到完美恢复原始解剖。手术历时10个多小时，共用多根缝线，术后，项奶奶进入重症监护室进行监护治疗，生命体征慢慢恢复平稳。“我妈妈年纪大了，原本担心她受不了这么大的手术，多亏了方主任和肝胆胰外科医护人员的精心治疗和悉心护理，让我妈的身体得以恢复，这种感觉犹如重获新生。真心感谢！”临出院前，项奶奶的子女激动地说道。
科室介绍
肝胆胰外科是浙江省特色学科腹部肿瘤外科的亚专科之一，是金华市区域医学的重点学科，浙江省抗癌协会肿瘤精准诊治委员会肝胆胰金华工作站，医院ERCP联盟单位，医院普外科汤坚强教授工作站。分肝脏肿瘤、胆道微创、胰脾外科、腹壁与疝四大亚专科，在微创外科、肿瘤的早期诊断、腹腔镜3D手术、快速康复理念、肿瘤个体化精准治疗、转化医学等方面均取得了显著成绩。医院重点学科要求的各种高难度手术及前沿技术。学科临床实力雄厚，以国际先进的“亚显微外科”理念为指导，基于膜的解剖、使用手术放大镜或高清显示屏，在肝胆胰肿瘤微创治疗方面取得突出的成绩，诊治成功大量的疑难、高风险病例。科学的围手术期治疗和个体化的诊疗，以及完善的随访客服机制，使许多疑难病患得到治愈，健康地回归社会，已成为本地区肝胆胰肿瘤疑难重症的“目的地”医疗。技术优势●国内较早开展巨块型肝癌前入路切除，左／右半肝联合尾状叶切除，困难肝段（第Ⅶ、Ⅷ段）切除，左/右三肝切除，腹腔镜肝癌切除、肝尾叶肿瘤切除、肝转移瘤切除、门脉癌栓取出术、肝癌微波／射频消融术；腹腔镜结直癌肝转移一期手术达省内先进水平。●腹腔镜胆囊切除术最短手术时间4分钟，单孔腹腔镜胆囊切除术、保胆手术、复杂胆道手术；运用ERCP内镜技术开展胆管结石取石、阻塞性黄胆引流支架植入手术；复杂胆道损伤的修补和内引流手术成功率高；●腹腔镜胰十二指肠切除术，最高年齡92岁，术后8年仍然健在；保留十二指肠的胰头切除手术、改良Appleby手术治疗巨大胰体尾癌、Frey手术治疗慢性胰腺炎胰管结石、保留脾脏的胰体尾切除、胰头癌联合门静脉切除，全胰切除，腹腔镜胃癌、结肠癌联合胰十二指肠切除术（D3手术）、广泛后腹膜清扫等高难度手术；●全腹腔镜巨脾手术、腹腔镜选择性断流术治疗肝硬化门脉高压症；腹腔镜脾破裂保脾手术；腹腔镜切口疝修补、腹股沟疝修补、小切口小儿斜疝手术，使用手术放大镜能够进行2mm以上的血管吻合，巨大后腹膜肿瘤联合器官切除以及血管移植的治疗。●省内较早开展对顽固性便秘的研究和临床治疗，论文成功发表于全国性核心期刊，开展STARR手术治疗出口梗阻性便秘综合症，腹腔镜全结肠切除一期吻合治疗慢性结肠传输性便秘，金华市率先开展全腹腔镜金陵术治疗横结肠、乙状结肠冗长，双吻合器经肛门直肠切除治疗出口梗阻性便秘综合症。●肝胆胰外科开展精准治疗方式，其优点：①微创技术切口小，疼痛轻，创伤小，可以早期下床活动，缩短住院时间，减少费用；②手术膜的解剖更加精细，对组织的损伤更小，整体创伤降低，保护肿瘤患者的免疫力；③有利于胃肠道功能的恢复，降低肠粘连的概率；④对部分困难部位的处理比开腹手术更具优势，如第三肝门区、食管裂孔区、脾膈区等。诊疗范围：胆囊结石、胆管结石、胆管囊肿、胆管急性、胆道损伤、急慢性胆道感染、胆囊癌、胆管癌、肝硬化合并门脉高压症、脾功能亢进、原发性肝癌、肝内胆管癌、肝门部胆管癌、门脉癌栓、困难肝段的手术治疗，壶腹部癌、胰腺癌、重症胰腺炎、结直肠癌肝转移一期手术、复杂后腹膜肿瘤等疾病的诊疗和快速康复治疗。专家介绍
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信息来源
肝胆胰外科
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朱冬冬
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