最强的消化内镜操作手册，登场！
消化器内视镜的设备种类越来越多，研发技术也越来越进步。现在，由被称为神之手的大圃团队倾囊相授相关秘籍。
从基本操作开始，包括各种提示、技巧和秘籍，本书用浅显易懂的张照片和图表进行倾情展示，真可谓是最强的消化内镜操作手册。
本书还收录有各种内镜器械的详细规格和使用说明，在日常工作中非常实用。
可以说，是内镜医生、内镜技师、内镜护士等内镜全员的必备宝典。
主编：大圃研
主审：于光李锐
吸引管道如果发生堵塞
按住吸引按钮的情况下，用注射器从吸引金属口处进行逆行注水，可以解除堵塞。
●?大多数上消化道用内镜，钳子从左下方出来。
●?大多数下消化道用内镜，钳子从右下方出来。
●?由于镊子伸出3mm以上，才会在显示器屏幕上出现。
●?由于物镜是鱼眼镜头，因此显示器屏幕的中心看起来会更大。
请先关闭电源后更换内镜
在处理器处于通电的情况下卸下内镜，有可能会损坏CCD图像传感器。有时在检查中，会有需要更换内镜的情况，这种情况下请先关闭电源，然后再更换内镜。
请注意，内镜检查是从内镜的选择和准备时就已经开始了。
光亮度模式
●?AVE（平均模式）
将画面整体亮度进行平均的模式，适合观察广泛的范围。
●?PEAK（峰值模式）
抑制光反射造成的晕光，适合近距离的观察。
●?AUTO（自动模式）
将AVE和PEAK进行自动调节的模式。
CV系统
●?A模式（构造强调）
强调内镜图像的图案和轮廓。特别是在放大观察时，血管和腺管被突出强调显示。可以在A0~A8的9个阶段进行调整。
●?B模式（构造强调）
与A模式相比，非常适合进行细微部分的强调。可以在B0~B8的9个阶段进行调整。
●?E模式（轮廓强调）
强调轮廓和图像的锐度。可以在E0~E8的9个阶段进行调整。
●?一般认为A模式适用于下消化道，B模式适用于上消化道。
●?笔者所在的机构的转换功能设定为“1：A2，2：A8，3：B8”，分别为在普通光观察、下消化道NBI观察、上消化道NBI观察时方便切换。
副送水管道专用的送水管仅限当天使用，钳子管道专用的送水管是一次性使用后废弃。在送水管上也清楚地标有提示，请一定要注意。
连续送水最长持续20s。
由于CO2送气装置不具备调节送气量的功能，因此请用气体管道软管进行调节。由于有对应“强”“中”“弱”的气体管道软管，让我们根据具体情况选择并使用。
CO2送气专用的送气、送水按钮的结构比普通按钮要稍微复杂一些。?请注意，其价格略高，橡胶垫的消耗也更快。
《消化内镜感染监控实践指南》建议：送水瓶和气体管道软管要每天进行清洁和干燥，至少每周进行1次消毒。?
对于具有副送水功能的内镜，无论是否使用副送水功能，在内镜清洗时都要认真清洗管道内部。因为消化道内的压力会导致体液发生逆流，所以必须要进行清洗，以清除管道堵塞和预防交叉感染。
Fr（法国码）
当Fr除以3时，该数值接近于毫米表示的数值。
例如，10?Fr÷3?≈3.3mm，9?Fr÷3?≈3mm。
大肠胶囊内镜检查
要喝普通大肠内视镜检查2倍以上的泻药，是非常麻烦的检查。如果不是内镜插入困难的病例，用普通的检查方式既节省时间，又可减少检查前的处置负担。
负极板的粘贴方法及位置
●?靠近手术区域：
???通过减小距离，可以更容易地回收电流并降低电阻。
●?将负极板的宽面朝向手术区域：
???可以在宽阔的表面上均匀地接收电流。
●?血流丰富的肌肉部分：
???避开如骨骼上方等高电阻的区域。
●?平坦的正常皮肤：
???选择没有凹凸不平、疤痕或体毛影响的部位。
双极操作工具的优点
●?不需要使用负极板。
●?因为可以局部施加热量，所以对周围组织的热损伤很小。
●?可安全用于装有心脏起搏器的患者。
●?不需要去除金属类饰品。
爱尔博（ERBE）高频电设备的各种模式
自动电切
●?可以获得较少组织碳化的稳定电切。
●?止血效果低，所以要小心出血。
高能电切
●?即使在水下、纤维化、脂肪层也可以获得稳定的电切效果。
●?与息肉切除术和EMR等圈套器的电极兼容性好。
●?与其用高能电切的单体模式，不如使用高能电切和电凝交互进行的内镜电切模式，这样更安全。
无血电切
●?选择凝固功率高的电切模式。
●?根据使用工具的操作方式，可以控制电切和电凝之间的平衡。
●?对ESD的黏膜切开有效。
●?由于可以保持输出的范围很广，因此对纤维化等高电阻组织也有效。
快速电凝
●?可同时进行电切和止血的电凝模式。
●?适用于黏膜下层的剥离。
强力电凝
●?高放电凝固可以实现出血量较少的剥离操作。
●?适用于ESD的黏膜下层剥离。
●?易受通电环境影响。
●?引起组织碳化，电极附着的碳化组织多。
柔和电凝
●?将最大电压设置为V，将执行纯电凝而不会导致放电。
●?温度保持在℃以下，不会发生碳化。
●?随着时间的延长，电凝的热量会进入组织深处，所以要用高效果来进行短时间的电凝。
喷射电凝
●?VIO模式中的最大电压很高。
●?由于高压空气放电，可以实现广泛电凝。
●?对血管扩张症等黏膜表层的渗出性出血可以进行有效止血。
活检钳
●?如果过于强力地握住手柄，张开钳杯的力量过强，鞘管会发生弯曲，对钳子孔道施加压力。
●?如果关闭钳杯的操作过快，会因为组织和钳杯之间的滑动，导致可能收集不到足够的标本量。
●?如果活检组织非常小，很难判断是粪便还是黏膜的话，就让我们当场询问医生。它将直接影响患者今后的治疗方针。最坏的情况下，甚至可能需要重新进行预处理并再次进行检查。
胃镜正确体位
当躺在检查床上时，如果交错双腿并将右腿的膝盖固定在检查床上，嘴角朝下，即使镇静起作用，唾液也会自然地流出。
喷洒管
建议使用相对容易调整喷洒剂量的直径2.0mm的喷洒管。而且，其最大的优点在于，因为管径很细，所以即使将其插入钳子管道中，仍可以保持相对强度的吸引力。在需要喷洒药液的色素内镜检查中，确保良好的视野是不可或缺的。
喷洒管
如果在易出血的病灶处强力喷洒，可能会导致病灶出血，引起视野的恶化。窍门是以保持雾状喷洒的最小力度进行喷洒。
喷洒管使用时的注意事项
●?取出和插入时要小心药液飞溅。请使用纱布来防止镊道口处的飞溅。
●?喷洒时，如果按住注射器的连接口，即使连接发生松动，也可以防止药液的飞溅。
先端帽去污
有报道称，乌龙茶中含有的皂苷成分具有表面活性作用和分解脂肪的作用，对去除污垢有效。如果您在送水管中放入乌龙茶或在使用前将先端帽浸泡于其中，可能是有效的。不知道普通的乌龙茶或黑乌龙茶哪个更好呢。
外套管
虽然外套管的先端部比较柔软，但如果先端部的方向不对，可能导致食管黏膜撕裂等重大事故。
●?在外套管上涂抹润滑剂，以减少插入时的阻力。
●?将先端部斜面较长的一侧朝向患者内侧（腹侧），短的一面朝向患者外侧（背侧）（这是最重要的事情！！）。
●?缓缓插入。
旋转夹子装置
●?如果没有足够的空间进行展开，要注意夹子先端可能会碰到对侧的消化道管壁，引起夹子脱落。
●?当比较粗暴地进行展开时，存在消化道管壁穿孔的风险。
●?夹子和连接杆有时不能完全分开。这时如果牵引线圈护套，夹子会被牵引，有脱落的风险。这时将钩部向外伸出一点，使夹子和连接杆完全脱离。
●?要注意，此时如果暴力地拔出，可能会将连接杆掉入体内。当吸引已经落入体内的连接杆时，有可能造成吸引通道的阻塞。
具体用法示例
●?穿孔、溃疡底部的保守闭合▲粉红色、绿色、黄色。
●?机械止血▲粉红色、绿色、灰色（建议针对暴露血管时使用灰色）。
●?标记▲黄色、白色。
●?牵引装置▲彩色短夹子。
高频电止血器械
●?让我们确保在通电前牢牢地抓住出血点。用射水方式等清洗抓持区域并确认血液没有流出。
●?通电后不要立即松开，让我们进行一次呼吸动作，直到热量冷却，蛋白质凝固，血管完全凝固。关键点是慢慢地进行打开钳杯的操作。
热活检钳
具有比止血钳更大的钳杯尺寸和开幅，因此夹持力较高，并且对较深黏膜过度通电的风险也升高。让我们注意，对黏膜的夹闭和接触不要过度。
使用外套管时，请让患者咬住相对应的口垫。为了避免在插入内镜时引起黏膜撕裂等并发症，将润滑胶充分涂抹在外套管上，并使患者下颌伸展。
注射针
●?穿刺孔平行于黏膜时穿刺孔会增大。医院，因为侧重流量所以选择23G注射针，笔者尝试通过锐化穿刺角度使针孔变小。但是，过深的刺入会穿透黏膜，因此必须小心调整穿刺力度。
●?对于细针和高黏度注射液的情况（如MucoUp?的原液等），由于注射时阻力增加，很难推动注射器。在这种情况下，如果注射器的尺寸换为小一号的，则阻力会变小。通过针头和局部注射溶液的组合，来选择合适的注射器。
注射针注射
开始时进行少量注射，如果发生穿透或渗漏，请停止注射。另外，如果出现血肿或在预期以外的方向上形成隆起，则会导致后续治疗困难（圈套或切开），在这种情况下也请停止注射。局部注射的辅助配合不能只看手边的操作，还要