中国实用内科杂志
实至名归用者为尚
来源：中国实用内科杂志（ID：zgsynkzz）
作者：高堃1，瞿诚2，童智慧1,2，李维勤1,2
作者单位：1.南京医科大学金陵医院重症胰腺炎治疗中心；2.南京大医院重症医学科
本文刊登于《中国实用内科杂志》年第41卷第1期专题笔谈栏目DOI：10./j.nk010102引用本文：高堃，瞿诚，童智慧，等.急性胰腺炎的严重度评估与重症化预测[J].中国实用内科杂志,,41(1):3-9.
急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）是最常见的需要紧急收治入院的消化系统疾病之一，在发达国家每年发病率约为34/10万[1]。年亚特兰大共识规范了AP的定义、并发症、病程分期和严重程度分级，并广泛应用于临床实践。根据修订的亚特兰大分类（revisedatlantaclassification，RAC），AP的严重程度可分为轻型、中度重型和重型[2]。大多数AP患者病情较轻，表现为自限性的病程，而约20%会发展为中度或重度AP，同时伴有器官功能衰竭（organfailure，OF）和（或）胰腺坏死感染（infectedpancreaticnecrosis，IPN）、腹腔出血、消化道瘘等凶险的并发症，病死率为20%~40%[1]。临床上对AP病情严重程度的正确评估，将影响ICU团队介入或三级转诊的时机以及早期液体复苏、营养支持、器官功能维护等治疗决策。在临床试验中区分不同严重程度的病人亚群，保证入组的同一性，将有助于探究改善特定人群临床预后的治疗策略。除了RAC以外，亦有学者提出了基于决定因素的分类（determinant-basedclassification，DBC）以及改良的DBC分类（modifiedDBC，MDBC），本文也将着重讨论这些分类标准的异同。正是由于AP病情的不确定性，大量研究试图预测AP的重症化进展，以便更早地发现危重病人，及时开展有效的临床干预。许多预测因子，包括各种多因素评分系统、影像学评分以及生物学标志物，已被应用于预测AP的严重程度。本文亦将针对这些不同预测因子的优缺点进行评述，以期与各位同行交流和探讨。
1 严重度评估
1.1 RAC分类 随着影像学的进步和对AP病情演变的不断认知，急性胰腺炎分类工作组对年的RAC进行了全面的更新，形成年RAC国际共识[2]。新的共识采用改良Marshall评分系统评估呼吸、循环、肾脏3个器官的功能，单个器官评分≥2分即可定义为OF。局部并发症（local