（本文作者：杨素娟、赵娟）
1岁多的小女孩，
被妈妈抱到了普外一科门诊。
孩子的妈妈
一脸的焦虑、忧愁，
小女孩则是
面黄消廋、营养不良的面容。
孩子妈妈说
小朋友已经1岁3月了，
但自打出生以来，
吃啥吐啥，
有时候夜间入睡后仍有呕吐，
家里人特别着急，
不知怎么办。
几经辗转
医院，
门诊消化道造影结果提示：
十二指肠狭窄并梗阻。
于是小女孩
以十二指肠狭窄收住院。
住院后，
科主任及主管医生
对该患儿的病情进行了详细的研究，
多次利用晨会时间，
对此病进行探讨，
同时积极完善相关检查，
最后考虑为环形胰腺。
是
怎
样
治
疗！
普一一的医生们
结合患儿的病史及临床表现，
符合手术指征，
决定为患儿实施手术治疗。
可是问题来了，
由于患儿长时间呕吐，
导致营养不良，
怕是不能耐受手术打击，
最后经过探讨，
决定先在胃镜下放置空肠营养管，
给予肠内营养，
先改善患儿营养状况。
经过一段时间的治疗后，
患儿营养状况得到了改善，
于是在主任的带领下，
成功为患儿施行了手术，
术中确诊为环形胰腺，
行环形胰腺十二指肠菱形吻合术，
术后患儿恢复良好，
现在体重以达到同龄患儿水平。
家长对治疗效果非常满意。
环形胰腺这种病很少，
发病率很低，
可能大多数家长都没有听说过，
本期我们邀请
医院普外一科
主管护师杨素娟
来聊一聊这种疾病
什么是环形胰腺?
有啥表现？
咋治疗？
咋护理？
啥是环形胰腺？环形胰腺
一种先天性的发育畸形，
即
胰腺组织呈环状或钳状
压迫十二指肠降段的
先天性畸形。
发病率为1：，
是先天性十二指肠梗阻的原因之一，
约占十二指肠梗阻性疾病的
10%-30%。
根据包绕的程度分为
完全型
或
不完全型
图一：环形胰腺分型
环形胰腺有啥表现长时间反复呕吐，
入睡后也可能呕吐，
呕吐物多含黄绿色胆汁；
当环形胰腺
压迫胆总管下端时
患儿可出现
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黄疸；
消廋，
营养不良、
贫血；
胃、十二指肠溃疡等。
环形胰腺咋治疗一经确诊，
应该立即手术治疗，
目前
手术是治疗环形胰腺的
唯一方法。
治疗方式为：
环形胰腺十二指肠菱形吻合术。
图二：十二指肠、十二指肠菱形侧侧吻合术
环形胰腺咋护理分为术前、术后护理
以小姑娘为例
↓↓↓
1.术前护理
针对患儿
术前呕吐及营养状况差的问题，
我们首先采取的措施是
实行肠内、肠外营养。
什么是肠外营养？
即
从静脉供应
患儿所需要的全部营养要素，
包括
↓↓↓
足够的热量、
必需和非必需氨基酸、
维生素、
电解质、
微量元素，
使患儿在不进食的情况下，
仍然可以维持良好的营养状况，
体重增加。
肠内营养液的输注注意啥？
应该注意以下几点：
①
严格遵循无菌操作原则，
严格配置，
按需输注。
②
输注时
注意输液速度的控制，
熟练使用输液泵。
③
输注时
最好选用中心静脉进行输注，
如果无中心静脉通路，
从外周静脉输注时，
应该注意做好巡回，
每班交接，
防止液体外渗。
什么是肠内营养？
即
经胃肠道，
用口服或管饲的方法，
为机体提供
代谢需要的营养基质
及其它各种营养素。
针对该患儿，
我们实行肠内营养前，
先是在胃镜的协助下
放置空肠营养管，
随后，
经空肠营养管
注入患儿所需要的营养物质。
首选配方奶粉，
根据患儿能耐受的程度，
采取注射泵持续泵入配方奶，
以改善患儿的营养状况。
护士和家长们在护理过程中，
要注意做好以下几点：
①
每次鼻饲前，
注意确保管道通畅在位，
应该先采取回抽。
②
防止导管对鼻黏膜造成损伤，
每班应该及时查看，
胶布有松脱时及时更换。
③
注意做好配方奶温度的控制，
根据室温，
必要时可以对鼻饲管进行加温，
以确保鼻饲液温度的恒定。
④
每次输注时，
注意做好泵速的控制，
调节好泵速。
2.术后护理
因小女孩施行的是肠吻合术，
加上术后肠功能没有恢复前，
只能进行肠外营养，
因此
护士和家长们，
应该做好以下几点：
①
严密观察患儿病情，
准确记录出入量，
合理输液，
确保出入均衡。
②
肠外营养液输注时，
注意事项同术前。
③
观察患儿腹部体征，
有无腹胀、腹痛，
伤口敷料有无渗液，
术后患儿有无排气排便。
待肠功能恢复后，
可以进行肠内营养时，
应该循序渐进，
逐步过度，
应该先从鼻饲水开始，
观察有无呕吐、腹痛等情况。
再从少量配方奶开始喂养，
开始时速度要慢，
以能耐受为主，
逐渐增加奶量和速度。
待肠内营养适应后，
应该尝试经口进食，
也是先从喂水开始，
逐渐过渡，
逐渐增加，
以患儿能耐受为主。
如果经口进食无呕吐时，
可以考虑拔出空肠营养管，
最后再进行消化道造影，
看造影剂通过是否顺利，
如果一切正常，
就可以安排宝宝出院了。
切记，
一定记得来院复诊，
这一点很重要，
家长朋友们一定要注意。
儿童普外
从此了解
-
长按