学术型西医综合内科学练习
1．Ⅱ型呼B．PaOmmHgPaCOmmHg吸衰竭是指海平面、静息状态、呼吸空气条件下
A．PaOmmHgPaCOmmHg
C．PaOmmHgPaCOmmHg
D．PaOmmHgPaCOmmHg
E．PaOmmHgPaCOmmHg
2.男性，75岁，慢性阻塞性肺疾病20余年，近1周咳嗽、喘憋加重，咳痰减少，嗜睡。既往吸烟40年，每日20支．查体：T37.8℃，P90次／分，R20次／分，BP/90mmHg，口唇紫绀，两肺均可闻及干湿啰音，双下肢可凹性水肿。其嗜睡最可能的原因是
A.脑卒中
B.肺不张
C.心源性休克
D.呼吸衰竭
E.急性呼吸窘迫综合征
3．女性，57岁，因肠坏死部分小肠切除、肠吻合术，术后腹腔感染，已高热3日，诉憋气明显。查体：呼吸32次/分，鼻翼煽动，发绀，双肺底可闻及少许细小湿性啰音，心率次/分，动脉血气结果：pH7.48，PaOmmHg，PaCOmmHg，最可能的诊断是
A．急性呼吸窘迫综合征
B．支气管哮喘急性发作
C．急性左心衰竭
D．自发性气胸
E．大叶性肺炎
多选题
4．急性肺脓肿的临床特征包括
A．干咳无痰
B．寒战、发热
C．大量脓臭痰
D．胸部X线片提示肺内团状致密影伴空洞和液平
5．渗出性胸腔积液的病因可包括
A．心力衰竭
B．低蛋白血症
C．肺部感染
D．胸膜转移性肿瘤
1答案：C
解析：呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气或（和）换气功能严重障碍。Ⅰ型呼吸衰竭：PaOmmHg，主要见于肺换气障碍性疾病；Ⅱ型呼吸衰竭：PaOmmHg,PaCOmmHg。主要见于肺通气障碍性疾病。
2答案:D
解析：老年男性慢阻肺病史+呼吸困难+发绀+神经精神症状，可以诊断为呼吸衰竭导致的肺性脑病。严重二氧化碳潴留可导致肺性脑病的发生，表现为神志淡漠、肌肉震颤、抽搐、昏睡甚至昏迷。肺性脑病是典型二氧化碳潴留的表现，在肺性脑病前期，即发生二氧化碳麻醉状态之前，切忌使用镇静、催眠药，以免加重二氧化碳潴留。诱发肺性脑病。
3答案：A
解析：患者有严重的呼吸困难及低氧血症，故考虑为急性呼吸窘迫综合征。ARDS典型的改变为Pa02降低，PaC02降低，pH升高。ARDS大多数于原发病起病后72小时内发生，几乎不超过7天。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。其呼吸困难的特点是呼吸深快、费力，患者常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心肺疾病(如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭)解释。早期体征可无异常，或仅在双肺闻及少量细湿啰音；后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。
4答案：BCD
解析：对有误吸史者，突发畏寒高热、咳嗽咳大量脓臭痰，白细胞计数显著增高，胸片示浓密炎性阴影中有空腔、气液平面，即可做出急性肺脓肿的诊断。答案A错误，有大量脓臭痰。
5答案：CD
解析：根据胸腔积液的发生机制，常见病因如下：①胸膜毛细血管内静水压增高：如充血心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生漏出液。②胸膜毛细血管壁通透性增加：如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、胸膜肿瘤（癌肿转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、急性胰腺炎、阿米巴肝脓肿）等，产生渗出液。③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症等，产生漏出液。④壁层胸膜淋巴引流障碍：如癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常，产生渗出液。⑤损伤：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。⑥医源性：药物、放射治疗、消化内镜检查等都可以引起渗出液或漏出液。
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