62的老周患有冠心病、脑梗死、2型糖尿病等多种内科疾病，需要长期服用双联抗血小板药物——阿司匹林和氯吡格雷治疗。4月1日，老周无明显诱因出现呕血及解柏油样大便，神志处于淡漠状态，心率次/分的，血压85/50mmHg，提示出血量至少达到ml以上，处于“消化道大出血导致出血性休克”状态。
医院（医院）紧急开展抑酸护胃、止血、补液、输血等一系列抢救，患者血压逐渐回升。检查结果显示十二指肠球部溃疡并狭窄、幽门螺旋杆菌呈阳性，经过后续治疗，老周的病情趋于平稳。
东院消化内科·肿瘤科主任伍小青介绍，双联抗血小板治疗是把“双刃剑”，降低血栓风险的同时，也增加了出血风险，是抗栓治疗获益最大的“拦路虎”。消化道出血是抗血小板治疗中常见的出血类型，可从最轻的大便潜血阳性（5ml）发展至黑便（50-70ml）、呕血（-ml）甚至发生致命性出血（＞-ml）。
目前，氯吡格雷是临床上应用广泛的抗血小板药物，虽不直接导致溃疡，但阻碍了新生血管的形成，影响溃疡愈合，可能诱发已存在的无临床症状的溃疡出血。老年人因为感知功能减退，可能在消化道出现糜烂或者溃疡的早期，并无呕吐、腹痛、腹胀的明显症状，当出现呕血或者解柏油样大便时，往往进入消化道大量出血的危重阶段。
该如何筛选“高危患者”呢？伍小青介绍，抗血小板药物导致的消化道损伤多与下列因素相关：①时间。服药12个月内，消化道损伤多发，最初的3个月是高峰期；②剂量/强度。抗血小板药物的剂量/强度越大，损伤可能性越大；③幽门螺旋杆菌。即使在不使用抗血小板药物的情况下，幽门螺旋杆菌也是导致消化道溃疡的重要因素。当幽门螺杆菌阳性时，如果患者再服用抗血小板药物，溃疡发生率及出血风险均明显增加。比如老周，之前有“胃溃疡”病史，且有幽门螺旋杆菌感染，一直未进行抗菌治疗，更未在消化道出血的早期，大便潜血阳性或者是黑便期间及时就诊，从而错过了治疗的最佳时期，进展到消化道大出血导致失血性休克。虽转危为安，失血导致的重要脏器损伤已经造成，需要较长时间才能修复。
伍小青提醒，患者一旦出现消化道出血，应结合病情合理选择内镜检查时机和治疗策略；内镜既可明确出血的病因和部位，还能进行止血治疗，是抗栓治疗合并出血处理的重要环节。内镜检查应兼顾缺血、出血及内镜操作的风险；正在使用抗血小板药物的患者，特别是老年患者，以及曾有过消化道疾病的患者，当出现上腹不适或身体出血时，需注意粪便颜色变化，当出现血便或黑便时，请及时就诊；定期检查粪便潜血及血常规；用药期间禁止饮酒。
专家简介伍小青，主任医师，东院消化内科·肿瘤科主任。毕业于华中科技大学同济医学院，从事临床工作20余年。对消化、呼吸、心血管、神经内科系常见病的诊治有丰富的经验。
擅长消化道肿瘤、病毒性肝炎、消化道出血、肝硬化、炎性肠病、急慢性胰腺炎、急性中毒等疾病的诊治，能熟练操作电子胃肠镜及镜下止血、取异物、息肉切除、食管支架植入术等。
门诊时间周一至周五（下午）
-end-本