由于几日前的复试，搁置了[局部麻醉]这一节的内容推送，小编表示十分的抱歉，特来负荆请罪~~~
损伤
划重点：
第一节：血常规和血细胞比容----失血或感染；
尿常规----泌尿系统损伤和糖尿病；
血电解质和血气分析----水电解质、酸碱平衡紊乱；
血、尿淀粉酶----胰腺损伤。
胸腔穿刺----明确血胸或气胸；
腹腔穿刺或灌洗----内脏破裂、出血[内脏出血不凝固]；
心包穿刺----心包积液或积血；
导尿管或灌洗----尿道或膀胱损伤；
中心静脉导管---监测中心静脉压，辅助判断血容量和心功能。
闭合性损伤：单纯软组织损伤者，局部制动，患肢抬高，局部冷敷，12小时后改用热敷或红外线治疗、服用云南白药等。开放性损伤：对于污染伤口，清创时间越早越好，伤后6~8小时是最佳时间。
：
凡四肢或躯干肌肉丰富的部位受到重物长时间挤压致肌肉组织缺血性坏死，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾衰竭为特点的全身性改变，称为挤压综合征（crushsyndrome,又称Bywaters综合征）。
处理：①早期患肢禁止抬高、按摩及热敷；②协助医师切开减压，清除坏死组织；③遵医嘱应用碳酸氢钠及利尿剂，防止肌红蛋白阻塞肾小管；对行腹膜透析或血液透析治疗的肾衰竭病人做好相应护理。
★烧伤：(本节很重要)
早期脓毒症：随着水肿液回收，大量细菌液随之入血，出现以革兰阳性球菌为主的早期脓毒症；烧伤创面脓毒症：伤后2~3周，创面焦痂脱落，创面裸露，肉芽屏障尚未完全建立，痂下细菌可侵入未受伤组织并扩散至全身，出现以革兰阴性杆菌为主的脓毒症。
烧伤面积大而深者，早期由于体液的大量丢失和其他血流动力学变化，可急剧发生休克，由于血流不足所致的缺氧性损害。[烧伤后休克的发生机制：大量体液外渗；水电解质失衡；酸碱平衡紊乱；血液浓缩；组织间隙内形成水肿。]
烧伤败血症时，胃肠道症状：呕吐、腹胀、黑粪、重者形成溃疡大出血。
烧伤面积和深度估计：
手掌法（巧记：,，两个13一个1，5、7、13、21）
烧伤深度:Ⅰ度（红斑性）Ⅱ度（水疱性）浅Ⅱ度：表皮全层、真皮浅层，疱壁薄，创面基底潮红；深Ⅱ度：真皮深层，拔毛痛，疱壁厚，创面基底发白或红白相间。Ⅲ度：形成焦痂，痂下可见树枝状栓塞的血管。
现场急救：迅速脱离致热源（小面积烧伤立即用冷水连续冲洗或浸泡，既可减轻疼痛，又可防止余热继续损伤组织。）；保护创面（避免有色药物涂抹，以免影响对烧伤深度的判断。）；保持呼吸道通畅（合并一氧化碳中毒时，应移至通风处，给予高流量氧气或纯氧吸入。）
防治休克：
补液总量：
第一个24小时=体重(kg)*烧伤面积*1.5ml(儿童为1.8ml,婴儿为2ml)+ml(儿童60~80ml/kg,婴儿ml/kg)
第二个24小时:电解质液和胶体液=第一个24小时的1/2+每日生理需要量ml
补液原则:先快后慢、先晶后胶交替输入，补液总量的一半应在伤后8小时内输入。
局部麻醉（重点少但都很重要的！）
重点知识点整理：
较表浅、局限的手术
常用局部麻醉方法：表面麻醉、局部浸润麻醉（注意：每次注药前回抽，以防药液注入血管；局麻药中加入适量肾上腺素可减缓药液吸收，延长作用时间；）
导致毒性反应的常见原因：
1.用药过量；2.误注入血管内；3.注射部位血液供应丰富或局麻药中未加入血管收缩药；4.病人全身情况差，对局麻药耐受能力降低等。
护理措施：一旦发生，立即停药、尽早给氧、加强通气。遵医嘱予地西泮5-10mg静脉或肌内注射，抽搐、惊厥者还加用2.5%硫喷妥钠缓慢静脉注射。必要时行气管插管控制呼吸。有呼吸抑制或停止、严重低血压、心率失常或心搏骤停者，加用升压药、输血输液，行心肺脑复苏。
预防措施：1.一次用药量不超过限量；2.注药前回抽无回血方可注射，3.根据病人具体情况及用药部位酌减剂量；4.如无禁忌，局麻药内加入适量肾上腺素；5.麻醉前给予巴比妥类或苯二氮卓类药物，以提高毒性阈值。
过敏反应：一旦发生，立即停药，保持呼吸道通畅、给氧；遵医嘱注射肾上腺素，同时给予糖皮质激素和抗组胺药。
欢迎小伙伴们进群讨论哦~
赞赏