患者张女士3月前外院体检发现胰体部一囊性肿块，直径约4cm，遂至我院肝胆胰外科就诊，建议行手术治疗。患者因家庭特殊情况，要求暂缓手术。今年1月再次至我院复查CT提示肿块较前明显增大，约5.5*4.8*6.5cm，遂入院拟行手术治疗。
综合患者的各项检查，考虑胰体部巨大囊性肿块，囊腺瘤可能，基本排除恶性可能。对该病例的手术方案有三种：
（1）将包括肿瘤在内的胰腺体尾部一并切除，同时保留脾脏。该方案为目前最常采用的方法，但因切除的胰腺组织较多（约80%），仅仅保留约20%的胰头部组织，术后极有可能因胰腺功能不足而继发糖尿病，患者需终身注射胰岛素。
（2）将包括肿瘤在内的胰腺体尾部一并切除，同时切除脾脏。该方案手术最简单，但创伤最大，一般情况下不采用该方法。
（3）肿瘤局部切除，即仅切除肿瘤及肿瘤周围少量正常胰腺组织，保留绝大部分胰腺组织和脾脏。该方案在切除病灶的同时，既最大限度地保留了胰腺功能，避免术后糖尿病，又保留了脾脏，创伤最小，因而是最理想的方法，但也是最复杂、对手术技术要求最高的方法。
肝胆胰外科朱春富主任团队考虑到患者为30多岁年轻女性，为保证术后的生活质量，在确保治疗效果的前提下，应尽可能采取创伤最小的方法。经过仔细研究CT图像，发现肿瘤与主胰管之间存在大约2毫米的正常胰腺组织，手术时只要在这个正常胰腺组织内分离，既不会损伤到主胰管，又能够确保完整切除肿瘤，局部切除手术就能够完成。经过与家属的充分沟通，家属采纳了朱春富主任团队提出的肿瘤局部切除建议。
手术于1月26日在阳湖院区进行。高超的麻醉团队与精干的护理团队提供了良好的手术条件，高清3D腹腔镜提供了极佳的手术视野。手术按既定方案顺利进行：分离网膜，显露胰腺和肿瘤，分离肠系膜上、下静脉，分离脾静脉和脾动脉，沿肿瘤边缘的正常胰腺组织内解剖分离，保护主胰管及其他重要结构。
经过3个多小时犹如高空走钢丝般的紧张奋战，肿瘤被顺利完整切除，术中出血约毫升。术中快速病理检查提示囊腺瘤，证实了术前的初步诊断。术后患者腹部仅有1个2厘米（脐部）、4个0.5厘米的伤口。
常州二院肝胆胰外科继年成功开展腹腔镜胰十二指肠切除这一被业界称为“腔镜手术的珠穆朗玛峰”后，不断探索，勇于挑战，完成了诸多高难度的肝胆胰外科手术，如腹腔镜下肝尾叶切除、困难型肝段切除（7段、8段、4段）等肝脏微创手术，门脉高压、食道下段胃底静脉曲张的腹腔镜下脾切除+选择性断流术，多次胆道手术后的再次腹腔镜胆道手术等。今后，二院肝胆胰外科将继续为患者提供最好、最优、最佳的医疗服务！
吴思远，胡玉霆，丁小二，朱春富
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