作者：梁寒
文章来源：中华胃肠外科杂志,,21(5)
摘要由于残胃癌患者的疾病背景（良恶性疾病基础、消化道重建方式不同等）不同，其手术及淋巴结清扫的难度均有不同。残胃癌的淋巴结清扫根据不同病史、消化道重建方式以及肿瘤部位，应该超过标准D2要求的范围。具体应该清扫胰腺前（No.17）、胰头后方（No.13）、肠系膜上静脉根部（No.14v）、空肠系膜淋巴结以及脾门（No.10）、膈下（No.19）、食管裂孔处（No.20）、下段食管旁（No.）和膈上（No.）淋巴结。为达到R0手术目的，有时联合脏器（横结肠和脾脏等）切除是必要的。内镜黏膜下剥离术（ESD）适合于特定的早期残胃癌，腹腔镜和机器人手术的疗效有待多中心临床试验验证。残胃癌手术治疗与近端原发性胃癌的远期疗效相当。消化道重建以Roux-en-Y吻合为首选。
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，第一例残胃癌是由Balfour于年报道。近年来，残胃癌的报道逐渐增加，远端胃切除术后发生的残胃癌占全部胃癌病例的1%~8%。早期报道的病例绝大多数是良性疾病接受胃切除术后发生的残胃癌。年，全国胃癌协作医院收集的残胃癌患者35例的资料，其中胃癌术后发生的残胃癌仅有3例。
近20年来，由于质子泵抑制剂的广泛应用，因良性溃疡接受手术的病例越来越少；但由于历史的积累，良性溃疡手术后由于致癌因素的长期慢性作用，造成了这一部分患者发生残胃癌的数量并没有减少；加上近半个世纪胃癌手术技术的不断提高，使患者长期生存的基数越来越多；所有这些因素造成了残胃癌病例数在逐年增加。
Hosokawa等报道，因早期胃癌接受远端胃切除术后，残胃发生癌的危险随时间的推移在逐渐增加：术后5年发生癌的风险为2.4%，10年为6.1%。Morgagni等的研究发现，早期胃癌术后10年再发生残胃癌的风险为2.6%，术后15年为3.2%。Ohira等收集了—年12篇较大宗的研究共计例残胃癌，其中良性疾病后发生残胃癌例；恶性疾病后发生残胃癌例，占全部病例的35.7%。