生理
输血原则
(1)准备输血时先鉴定供血者与受血者血型
(2)血型相符的输血前也必须作交叉配血检验
(3)反复输血的受血者还要检测供血者与受血者Rh血型
(4)配型基本相合输血只在紧急情况下进行，但要注意输血量（ml）、速度及受者的反应，血清中的抗体效价不能太高（1：）。
交叉配血
主(‐),次(‐):同型,可输
主(‐),次(+):异型（相当于万能供血或万能受血）,少输、慢输，O型血输给其他血型，或其他血型输给AB型血
主(+),次(‐):异型,不可输
主(+),次(+)：只有A和B互相输
成分输血
只给患者输入所需血液成分的输血方式，叫做成分输血。成分输血可以提高血液的利用率和疗效，而且因为不输入患者不需要的成分，所以不会增加心脏的负担。
严重贫血的——浓缩红细胞
大面积烧伤的患者——血浆或血浆的替代品，如右旋糖酐
各种出血‐血小板或者含凝血因子的新鲜血浆
生化
各种因素对酶促反应速度的影响
1.酶浓度，底物浓度(合适)
2.PH，温度——双重性(最适)
3.抑制剂，激活剂(非必须)
米曼氏方程
1.是反应速度与底物浓度关系的方程式
2.V=[S]Vmax/(Km+[S])
V:不同[S]时的反应速度
Vmax:最大反应速度
Km:米氏常数
Km值等于反应速度为最大反应速度一半时的底物浓度
Km值意义:
①Km表示酶对底物亲和力，两者成反比；同一酶对于不同底物有不同Km值，最小Km值的底物是天然底物。
②Km是酶特征性常数，与酶浓度无关，随温度、PH变化改变。
抑制类型
1.竞争性抑制:抑制剂与底物结构相似
2.非竞争性抑制:与酶活性中心外必须基团结合
3.反竞争性抑制:与酶底物复合物结合
动力学特点(表格记忆)
外科
腹部外伤
腹部损伤按是否穿透腹壁腹腔是否与外界相通分为开放和闭合，开放中有腹膜破损为穿透。腹膜和腹壁是不一样的。
腹膜刺激强度，胃液胆汁胰液最强；肠液次之，而以血液最弱。
有突发的刀割样剧痛：1.消化道穿孔。2.急性胰腺炎
肠鸣音消失：急性腹膜炎，麻痹性肠梗阻
肠鸣音减弱：老年人便秘，腹膜炎，电解质紊乱（低钾），胃肠动力低下，腹腔内出血
肠鸣音亢进：机械性肠梗阻（次数多，肠鸣音响亮，高亢，金属音）
肠鸣音活跃：急性胃肠炎，腹泻药后，胃肠道大出血
①腹腔内出血
a.脉率↑，血压不稳，失血性休克，移动性浊音(+)
b.肾，脾
②弥漫性腹膜炎
a.胃肠道症状→恶心，吐，便血，呕血
b.气腹征，腹胀，
c.感染性休克
d.部位→胃肠道，胆道，膀胱
③腹腔内出血+弥漫性腹膜炎→肝，胰腺
④特异性症状
a.血尿→肾
b.睾丸疼痛，阴囊血肿，阴茎异常勃起→十二指肠
c.左肩部放射痛→脾
d.右肩部放射痛，右侧膈肌抬高→肝
e.腹部包块→肝，脾，腹膜后血肿
Yang赞赏