全国卫生专业技术资格考试指导用书
前言：为帮助护理学员顺利通过院内考试，整理出该资料。医学知识是严谨的，由于时间匆促和能力有限，难免有瑕疵有错字或不足之处，望理解批评指正，文中所诉仅供应试，还望平时扎实医学功底。
第一部分内科护理学
第二部分基础护理学
轻松过职称就找张春生第一部分内科护理消化系统疾病病人的护理
第一节常见症状护理
一、恶心、呕吐的护理
恶心、呕吐的病因、临床表现及护理措施
要点
内容
病因
常见于胃部及十二指肠疾病
临床表现
急性胃炎可发生恶心、呕吐，有时有上腹不适或疼痛，呕吐后可缓解，慢性胃炎恶心更为明显。幽门梗阻时吐严重而且吐量大，并合有隔夜食物及腐臭味，急性肠炎病人常在恶心、呕吐同时伴有腹泻;肠梗阻、急性阑尾炎时也可发生恶心、呕吐。肝、胆、胰腺疾病，均有恶心、呕吐表现。剧烈、频繁的呕吐可使胃液大量丢失，从而引起脱水、电解质紊乱及营养障碍
护理措施
1观察生命体征，观察病人有无乏力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低等症状
2准确记录出入量，定期观察尿比重、体重的变化。积极补充水分和电解质
3协助病人完成日常生活活动，病人呕吐时注意将病人头偏向一侧，以兔误吸。及时清除污物，保持病房清洁干净，给病人提供一个舒适的环境
4注意病人的心理疏导工作，应用放松术，引导病人转移注意力，减少呕吐发生，减轻病人的焦虑状态
二、腹胀的护理
（一）病因
急、慢性胃炎，消化性溃疡，肠炎，肠梗阻，肠麻痹，低钾血症等，肠内气体通过障碍均可导致胃肠道胀气。此外，腹水或腹部肿瘤时也可出现腹胀。
（二）临床表现
腹部胀满、膨隆的不适感觉、嗳气、肛门排气过多。当腹胀严重时可有胀痛感，并伴有恶心、呕吐、畏食等症状。如有腹水，可随腹水加重，腹胀加重，甚至可有水肿、呼吸困难的症状
（三）护理措施
1.减轻腹胀，可采用肛管排气、应用灌肠或软便剂导泻。
2.严重腹胀时，可禁食并进行间歇性胃肠减压，以减轻腹胀症状。
3.鼓励病人多活动，特别饭后应协助病人适当活动。
4.鼓励病人少食多餐，多食用蔬菜、高纤维食品，限制食用易产气的食品和引起便秘的食品。有腹水的病人应食用高蛋白、高热量、高维生素、低钠饮食。
5.对于有腹水的病人应每日测量腹围和体重，观察其变化，做好记录。
6.腹穿的护理:在操作中应观察病人生命体征、神志和面色;严格无菌操作，预防感染，腹穿后穿刺部位应用无菌纱布覆盖，同时注意有无液体渗出;详细记录腹水颜色、性状和量，每次放腹水不宜过多，应ml/次;大量放腹水后病人应卧床休息8~12小时。
三、腹痛的护理
（一）病因
急性腹痛多见于炎症。慢性腹痛多见于消化性溃疡、溃疡性结肠炎、肝炎等，以及胃癌、
肝癌等腹部肿瘤。
（二）临床表现
1.腹腔内实质性脏器病变时腹痛多呈持续性疼痛，进行性加剧，空腔脏器病变时呈阵发性
绞痛。腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、刀割样痛、绞痛等
2.十二指肠、胃部疾患多为中上腹部隐痛、灼痛或不适。
（三）护理措施
1.严密观察疼痛的变化，了解疼痛的特点，除重视病人主诉外，还应通过观察神志、面容生命体征等变化，判断疼痛的严重程度。
2.协助病人采取有利于减轻疼痛的体位，对于烦躁不安的病人，应加强安全。
3.当急性腹痛诊断未明时，最好予以禁食，必要时进行胃肠减压。
4.严禁在朿确诊前随意使用强效镇痛药或激素，以免改变腹痛的临床表现。
5.根据情况可选择局部热敷、针灸等方法缓解疼痛，但急腹症时不能热敷。
6.针对病人发生腹痛的病因，教给病人缓解或预防腹痛的方法。
四、腹泻的护理
当大便次数超过每日3次，且稀薄、容量及水分增加时，即为腹泻。引起腹泻的常见原因有肠黏膜炎症、溃疡;胃、胰、肝胆系统疾病引起的消化不良或肠道吸收功能不良;胃肠道水和电解质分泌过多或吸收受抑制引起，如霍乱。腹泻常可伴有腹痛、大便紧迫感及肛周不适感。
1.肠黏膜因炎症、溃疡等导致腹泻。腹泻特点是粪便含水量大，并有脓、血或黏液，多伴有腹痛、发热。肠道内水溶性物质吸收障碍，肠蠕动加快而发生腹泻。
2.胃、胰、肝胆系统疾病引起的消化不良或肠道吸收功能不良。腹泻特点是粪便常有不消化食物、泡沫及恶臭，多不伴腹痛，禁食后腹泻可缓解。
3.胃肠道水和电解质分泌过多或吸收受抑制引起。腹泻特点是水样便，排便量大，粪便无脓血、黏液。长期腹泻可致营养不良、体重下降、营养不良性水肿。
1.准确记录出入量，严格记录病人排便次数、性状和量。
2.给予少渣、低脂、易消化、低纤维素的流食、半流食。
3.注意腹部保暖，可用热水袋热敷，以缓解腹泻时伴随的腹痛症状
4.对于排便频繁的病人，必要时，可提供床旁便器。应注意保护肛周皮肤。
五、呕血与黑便的护理
食管、胃、十二指肠及胆道系统的出血是上消化道出血的常见部位，其中消化性溃痛出血食管胃底静脉曲张破裂出血、胃黏膜病变及胃癌出血等是常见疾病。
呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。呕血一般都伴有黑便，但黑便不一定伴有呕血呕血与黑便的颜色取决于上消化道出血的量及速度，上消化道出血量为5ml左右，即可使粪便隐血试验呈阳性，出血量达50~70ml时可产生黑便。
（二）临床表现
呕血时可出现恶心、胃部不适、腹痛、周身不适。黑便时可无任何症状，也可有腹胀、腹
痛。当出血量ml时，可出现头晕、心悸、出汗、四肢发凉，精神萎靡、烦躁不安，甚至出现意识模糊等循环衰竭症状。实验室检查会有血红蛋白下降。
（三）护理措施
1.注意观察呕血持续时间、频率、呕血量、颜色、有无混杂物，是否有黑便以及黑便的次数和量。同时注意观察伴随症状和每次发生的诱因。
2严密观察生命体征变化，观察血常规和血电解质的变化。
3必要时建立静脉输液通道，遵医嘱给予补充液体和止血药
4禁食期间要保持口腔清洁。对于留置胃管的病人，还注意保持胃管的通畅
5注意休息，减少活动，协助病人完成日常生活料理。
六、黄疸的护理
（一）病因
血清总胆红素超过20mg/dL（34.2μmoL/L）时，临床上即可查到黄疸。
巩膜、黏膜和皮肤黄染，可有全身皮肤瘙痒。伴随肝功能的下降，病人可岀现乏力、发热、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、便秘或腹泻、消瘦。
1.密切注意观察病情变化，注意黄染的分布、深浅和尿、便的颜色。
2.保证病人充足的休息，作好皮肤护理。保持大便通畅。
3.根据病因，合理安排饮食，保证营养的摄取，适当进食粗纤维食品。
第二节胃炎病人的护理一、急性单纯性胃炎
要点
内容
病因
1.食用被细菌或细菌毒素污染的食物。以沙门菌属、嗜盐菌为最常见，毒素以金黄色葡萄球菌毒素最多见
2物理因素如进食过冷、过热、粗糖食物以及暴饮暴食等
3化学因素如长期服用药物，饮用浓茶、烈性酒等
4应激状态、精神神经功能障碍等
临床表现
1症状进食后数小时至24小时即可发病，表现为中上腹不适、腹痛、食欲减退、恶心、呕吐等，
呕吐物为不消化食物。若伴有肠炎可出现腹泻
2体征上腹部或脐部有轻压痛，肠鸣音亢进
辅助检查
粪便检查:若有胃肠炎，常规检查可有阳性发现
治疗原则
1注意去除病因，应卧床休息，可暂时禁食1~2顿或予以清淡流质食物，多饮水
2对于腹痛剧烈病人可遵医嘱给予局部热敷或解痉剂
3频繁呕吐或腹泻病人出现脱水和电解质紊乱，及时给予静脉补液纠正水电解质紊乱一般预后良好
二、急性糜烂性胃炎
要点
内容
病因及发病机制
1饮用烈性酒
2长期服用某些药物可破坏胃黏膜而发生糜烂、出血
3严重创伤、大面积烧伤、大手术后、颅内病变、休克及重要器官衰竭等均可使机体处于应
激状态而引起急性胃黏膜缺血、缺氧，黏膜屏障受损，临床表现为出血
临床表现
常以上消化道出血为主要表现，多有呕血及黑便，常呈间歇性发作，可自止。部分病人可有上腹部不适、腹痛、恶心、呕吐等症状，一部分病人症状很轻或无症状
辅助检查
1粪便检查粪便隐血试验阳性
2纤维胃镜检查应在出血后24~48小时内进行，可见胃黏膜多发性糜烂、出血和水肿，表面可附有黏液和炎性渗出物
治疗原则
1针对病因，积极治疗原发疾病，并去除各种诱发因素
2.服用抑酸剂，降低胃内酸度。常用胶体铝-镁合剂
3.保护胃黏膜可用硫糖铝、胶体铋等
三、急性腐蚀性胃炎
要点
内容
病因
由于误食或有意吞服强酸、强碱或其他腐蚀剂引起的急性胃黏膜炎症
临床表现
口腔、咽喉、胸骨后及上腹部剧痛，并伴有吞咽疼痛甚至吞咽困难。可有频繁的恶心、呕吐，呕吐物为出血性黏膜腐片。可因服用腐蚀剂不同，在唇、口腔、咽喉部黏膜上呈现不同颜色的灼痂，如硫酸为黑色痂、盐酸为灰棕色痂、硝酸呈深黄色痂、醋酸或草酸为白色痂，强碱呈透明水肿重者可出现休克、食管或胃穿孔，最终会导致食管、贲门或幽门的癜痕性狭窄
治疗原则
采取妥善措施，积极抢救，一般禁忌洗胃;禁食;有休克症状，首先抢救休克;给予有针对性的解毒药物。吞服强酸病人应立即口服牛奶、蛋清或弱碱溶液如镁乳、氬氧化铝等。吞服碱性毒物病人可用稀释的食醋或果汁;为防止感染可给予广谱抗生素;后期出现食管狭窄者可行食管扩张术
四、慢性胃炎
要点
内容
病因及发病机制
1.幽门螺杆菌（HP）感染目前认为慢性胃炎约90%由幽门螺杆菌感染所引起
2.自身免疫反应以富含壁细胞的胃体和胃底部黏膜萎缩为主
3理化因素影响由于胆汁反流、长期服用非甾体抗炎药物、长期饮用浓茶、酒、咖啡以及
食用过冷、过热、过于粗糙的食物等因素，均可引起胃黏膜损害
4.其他有人认为慢性胃炎与年龄有关，慢性萎缩性胃炎是一种老年性改变，可能与黏膜退
行性变，使其营养不良、分泌功能下降、屏障功能减低有关
临床表现
慢性胃炎病程迁延，多无明显症状，部分病人有消化不良的表现，多数为上腹部痛或不适、反酸、上腹部饱胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等，少数病人有呕血与黑便。本病多无明显体征，有的病人可有上腹部轻压痛。自身免疫性胃炎病人可有舌炎及贫血
辅助检查
1胃液分析自身免疫性胃炎病人有胃酸缺乏
2.血清学检査血清促胃液素水平可降低或正常，可存在抗壁细胞抗体，但滴度低。自身免疫性胃炎病人血清促胃液素水平常明显升高，可有抗壁细胞抗体和抗内因子抗体
3.胃镜及活组织检查胃镜检查是最可靠的确诊方法。活组织检查可进行病理诊断
4幽门螺杆菌检测活组织病理检查时可同时检测，也可通过13C或14C尿素呼气试验检测
治疗原则
卫生职称张春生
1.幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎，尤其有活动性者应给予灭菌治疗。常应用两种抗生素如阿莫西林、竞拉霉素、替硝唑等和（或）枸櫞酸铋钾二联或三联治疗
2根据病因给予相应处理，有胆汁反流者，可用考来烯胺或氢氧化铝凝胶吸附。因服用药物
引起的，应立即停服并用抑酸剂或硫糖铝等胃黏膜保护药，硫糖铝在餐前1小时与睡前服用
效果最好，如需同时使用抑酸药，抑酸药应在硫糖铝服前半小时或服后1小时给予。还可用
多潘立酮等胃肠动力药，加速胃排空，应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用
3.对有烟酒嗜好病人，应劝其戒除
4有恶性贫血病人，可注射维生素B12加以纠正
五、急、慢性胃炎的护理措施
1休息急性发作期，应卧床休息;恢复期，病人生活有规律，注意劳逸结合。
2饮食护理急性发作期病人可给予无渣、半流质的温热饮食，如病人有少量出血可给予牛
奶、米汤等，以中和胃酸，利于黏膜的恢复。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食，静脉补充营养。恢复期给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，养成良好的饮食卫生习惯。
3.疼痛的护理遵医嘱给予局部热敷、按摩、针灸或镇痛药物等缓解疼痛。
4心理护理应注意安慰病人以使其精神放松，消除症状反复发作而产生紧张、焦虑、恐惧
心理，保持情绪稳定，从而增强病人对疼痛的耐受性
5急性胃炎病人应及时治疗，以免发展为慢性胃炎。
第三节消化性溃疡病人的护理
（一）病因及发病机制
胃、十二指肠局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平衡所致，这是溃疡发生的基本
原理。
1.Hp感染为消化性溃疡的重要发病原因。
2.在损害因素中，胃酸的作用占主导地位。
3.非甾体抗炎药能抑制前列腺素和前列环素的合成，从而损伤黏膜的保护作用。
4.粗糙和刺激性食物或饮料可引起黏膜的物理性和化学性损伤。
5.持久和过度精神紧张、情绪激动等精神因素可引起大脑皮质功能紊乱，导致胃酸和胃蛋
白酶分泌增多，促使溃疡形成。
6.研究表明吸烟可增加胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）的发病率，同时可以影响溃疡的愈合，但机制尚不很清楚。
7.研究发现，GU和DU的发病与遗传因素有关。
（二）临床表现
消化性溃疡病程以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，一般春秋季节易发作，容易复发，其发作常与不良精神刺激、情绪波动、饮食失调等情况有关。
1.症状
（1）上腹痛为消化性溃疡的主要症状。其疼痛特点依溃疡部位的不同而有其特殊性见表。
胃溃疡、十二指肠溃疡的疼痛比较
胃溃疡
十二指肠溃疡
疼痛性质
烧灼或痉挛感
钝痛、灼瓶、胀痛或剧痛，或仅有饥饿样不适感
疼痛部位
剑突下正中或稍偏左
上腹正中或稍偏右
疼痛发作时间
进食后30-60分钟，疼痛较少发生于夜晚
进餐后1~3小时，也常发生在午夜至凌晨
疼痛持续时间
1~2小时
饭后24小时，到下次进餐后为止
一般规律
进食—疼痛—缓解
疼痛—进食—缓解
（2）全身症状可表现为失眠、多汗等自主神经功能失调的症状，也可有消瘦、贫血等症状。
2.体征缓解期多无明显体征，发作时可有上腹部局限性压痛点。
3.并发症
（1）出血：是消化性溃疡最常见的并发症，DU比GU易发生。可表现为呕血与黑便。出
血量大时甚至可排鲜血便，出血量小时，粪便隐血试验阳性。
（2）穿孔：常发生于十二指肠溃疡，主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。当溃疡病病人腹部疼痛变为持续性，进食或用抑酸菂后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔。
（3）幽门梗阻：主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降症状。
（4）癌变：少数GU可发生癌变，尤其是45岁以上的病人，DU则少见
（三）辅助检查
1.胃镜捡查与黏膜活检可直接观察溃疡病变部位、大小、性质，并可进行HP检测，对消
化性溃疡有确诊价值。
2.X线钡餐检查溃疡的X线直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。
3.幽门螺杆菌检测检测结果常可决定治疗方面。
4.胃液分析GU病人胃酸分泌正常或稍低于正常，DU病人常有胃酸分泌过高。
5.粪便潜血试验活动性DU或GU常有少量渗血，粪便隐血试验阳性，一般经治疗1~2周
内转阴，若GU病人粪便隐血试验持续阳性，应考虑有癌变可能。
（四）治疗原则
治疗目的在于消除病因，缓解疼痛，促进溃疡愈合，减少复发，避免并发症
1.首先给予根除Hp治疗：三联治疗，可使Hp根除率可达80%以上
2.抑制胃内酸度的药物
（1）H2受体抽抗剂：能阻止组胺与H2受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。
（2）质子泵阻滞剂：以奥美拉唑为代表，是目前最强的胃酸分泌抑制剂，作用时间长，常
用的药物有奧美拉唑、兰索拉唑等
（3）制酸剂：使胃内酸度降低，常用药物有氢氧化铝、铝碳酸镁等。
3.保护黏膜的药物：枸櫞酸铋钾、硫糖铝、前列腺素类药物如米索前列醇。
4.手术治疗：适用于急性穿孔、幽门梗阻、大量出血和恶性溃疡等并发症的消化性溃疡病
人
（五）护理措施
1注意病情观察，观察病人疼痛的特点。
2病情较重的活动性溃疡病人或粪便隐血试验阳性病人应卧床休息，病情较轻的病人可边
工作边治疗，注意劳逸结合，对有烟酒嗜好的病人，应劝其戒除。
3.嘱病人定时进餐，少量多餐。进餐时应细嚼慢咽，溃疡活动期病人每天可进餐5~6顿。同时以清淡、富有营养的饮食为主，应以面食为主食，或软饭、米粥。避免刺激性食物或饮料。
两餐之间可给适量的脱脂牛奶，但不宜多饮。
4遵医嘱正确服用药物，如抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，避免与牛奶同时服用;抗胆碱能药及胃动力药如多潘立酮等应在餐前1小时及睡前1小时服用。
5注意关心病人心理变化，帮助病人减轻焦虑、紧张心理。
6对于年龄偏大的胃溃疡病人，应嘱其定期到门诊复查，防止癌变。
第四节溃疡性结肠炎病人的护理
（一）病因及发病机制
目前认为本病可能与遗传、感染、精神因素和免疫机制异常有关。
（二）临床表现
起病多数缓慢，病程长，可迁延数年，常有发作期与缓解期交替。
溃疡性结肠炎的临床表现
要点
临床表现
症状
（1）消化系统表现：腹泻为最主要的症状，轻者每日排便2~3次，重者可达每日10余次，粪便呈黏液、脓血便，甚至血便，常有里急后重感。轻度、中度腹痛，局限于左下腹或下腹部。排便后疼痛可减轻或缓解。若并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜，可有持续性剧烈腹痛。还可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐
（2）全身表现：发热、重症可有高热，贫血、消瘦、水与电解质平衡失调、低蛋白血症及营养不
良。部分病人还可出现皮肤结节红斑、关节痛、脾大、口腔黏膜溃疡等
体征
病人呈慢性病容，精神差，重者呈消瘦、贫血貌。轻型病人有左下腹轻压痛;重症者常有明显腹膜刺激征。如出现反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等，应警惕中毒性结肠扩张、肠穿孔的发生
并发症
（1）中毒性巨结肠
（2）直肠结肠癌变
（3）直肠、结肠大量出血，肠梗阻、肠穿孔等
（三）辅助检查
1.血液检查红细胞沉降率增快、C反应蛋白增高是活动期的标志。
2.粪便检查常有黏液脓血便，镜下可见红、白细胞。
3.X线钡餐灌肠检査应用气钡双重对比造影，对中、重度者诊断有一定意义，当有伪息肉
形成时，可见多发性充盈缺损。
4.结肠镜检查全结肠或乙状结肠镜检查对本病诊断、病变范围有重要价值。
（四）治疗原则
治疗目的在于控制急性发作、缓解病情、减少复发、防止并发症。
1.一般治疗急性发作期应卧床休息，病情严重者应禁食，给完全胃肠外营养治疗，轻、中
度者可给予流质饮食。对于腹痛明显病人可服用阿托品
3.药物治疗
（1）柳氮磺吡啶：简称SASP，一般作为首选药物，适用于轻、中型或重型，使用糖皮质激素治疗已有缓解者。
（2）肾上腺糖皮质激素：适用于暴发型或重型病人。
（3）免疫抑制剂：用于对激素治疗效果不佳者或对激素依赖者
3.手术治疗对药物治疗无效、有严重合并症者，应及时采用手术疗法。
（五）护理措施
1.休息以减少病人的胃肠蠕动及体力消耗。
2.严密观察病情如出现鼓肠、肠鸣音消失、腹痛加剧等情况，要考虑中毒性巨结肠的发生，及时报告医生，积极采取抢救措施。
3.饮食护理应给予高热量、富营养而少纤维、易消化、软食物，禁食生、冷食物及含纤维素多的蔬莱水果，忌食牛乳和乳制品。急性发作期病人应进食无渣流质或半流质饮食，病情严
重者应禁食。
4.腹泻护理由于病人腹泻次数较多，里急后重症状严重，应将病人安排至离卫生间较近房间，或室内留置便器。同时注意观察粪便的量、性状、排便次数。
5.用药护理告知病人饭后服用柳氮磺吡啶，可减少药物不良反应和坚持用药的重要性。于采用灌肠疗法的病人，应指导病人尽量抬高臀部。
6.心理护理耐心向病人做好卫生宣教工作，使其积极配合治疗。
第五节肝硬化病人的护理
（一）病因及发病机制
在我国以病毒性肝炎引起肝硬化为主要原因。乙型肝炎、丙型或丁型肝炎可发展为肝硬化
而甲型、戊型病毒性肝炎不演变为肝硬化。其他原因还包括酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍
血吸虫病、营养障碍、遗传和代谢性疾病以及免疫紊乱等。
（二）临床表现
起病隐匿，病程发展缓慢，可潜伏达3~5年，甚至更长。临床上将肝硬化分为肝功能代期和肝功能失代偿期，但两期界限常不清楚。
肝硬化不同时期的临床表现
时期
临床表现
代偿期
症状轻、无特异性，常以疲乏无力、食欲减退为主要表现，症状呈间歇性，劳累或发生其他疾病时症状表现明显，休息或治疗后可缓解
体征：肝轻度肿大，质变硬，无或轻度压痛，脾轻度肿大
失代偿期
（1）肝功能减退的表现
1）全身症状：营养状况较差，可有不规则低热，消瘦乏力，精神不振，重者衰弱而卧床不起，
皮肤干枯，面色晦暗无光泽（肝病面容）
2）消化道症状：食欲减退，畏食，进食后常感上腹饱胀不适、恶心、呕吐；对脂肪、蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食易引起腹泻
3）出血倾向和贫血：常有皮肤紫癜、牙龈出血、鼻出血、胃肠出血等倾向，病人常有程度不同的贫血
4）内分泌紊乱：由于肝功能减退对雌激素灭活能力减退，男性病人可有性欲减退、睾丸萎缩、
乳房发育，毛发脱落等症状；女性病人可有月经失调、闭经、不孕等症状。在病人面部、颈、上胸、肩背、上肢等上腔静脉引流部位可见蜘蛛痣和（或）血管扩张，在手掌大、小鱼际及指端腹侧有红斑，称之为肝掌
（2）门静脉高压症的三大表现：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水
（3）肝触诊：早期表面尚光滑，肝脏质地坚硬，边缘较薄，晚期可触及结节
并发症
（1）上消化道出血：为最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑粪，常引起出血性休克，诱发肝性脑病
（2）肝性脑病：是晚期肝硬化最严重的并发症，亦是常见死亡原因
（3）感染：常易并发细菌感染，体征可有全腹压痛、腹膜刺激征
（4）肝肾综合征：由于出现大量腹水时，有效循环血容量不足，肾血管收缩，引起肾皮质血流量减少、肾小球滤过率降低，发生肝肾综合征，也称功能性肾衰竭
（5）肝肺综合征：为严重的肝病、肺血管扩张和低氧血症的三联征。表现呼吸困难、低氧血症，检查显示肺血管扩张。目前，内科治疗效果不明显
（6）其他：由于病人摄入不足、长期应用利尿药、大量放腹水、呕吐、腹泻等因素易造成电解质和酸碱平衡紊乱。近年来发现门静脉血栓形成并不少见
肝硬化病人若在短期内出现肝增大，且表面有肿块，持续肝区疼痛或腹水呈血性，应考虑并发原发性肝癌的可能，应进一步检查
（三）辅助检查
1.血常规代偿期多正常，失代偿期可有贫血。
2.尿常规黄疸时尿胆红素阳性。并发肝肾综合征时可有血尿、尿管型、尿蛋白阳性。
3.肝功能检查代偿期：可正常或轻度异常。失代偿期：转氨酶增高，以ALT（GPT）增高显著，肝细胞严重坏死时AST（GOT）增高会比ALT明显。
4.血生化检查白蛋白降低、球蛋白增高。凝血酶原时间在代偿期可正常，失代偿期可有不
同程度的延长。胆固醇酯常低于正常。
5.免疫学检查免疫球蛋白IgG、IgA均增高，以lgG增高显著；约有50%的病人T细胞数
量低于正常，CD3+、CD4+、CD8+细胞均有降低。
6.腹水检查呈漏出液，若合并原发性腹膜炎时，可呈渗出液。腹水呈血性，应考虑癌变可
能，需做细胞学检查。
7.食管吞钡X线检查可见食管下段或胃底静脉曲张。
8.其他检査肝穿刺活组织检查可确诊为肝硬化；腹腔镜检查可确诊为肝硬化，腹腔镜检査
可见肝脏表面成结节状改变，取活体组织可协助鉴别诊断。
（四）治疗原则
关键在于早期诊断，失代偿期病人主要是对症治疗、改善肝功能、抢救并发症。
1.休息代偿期病人适当减少活动；失代偿期病人则应以卧床休息为主。
2.饮食给予高热量、高蛋白质、维生素丰富，易消化食物。肝功能损害显著或有肝性脑病
先兆者，应限制或禁食蛋白质；腹水者应限制盐摄入。
3.药物治疗药物种类不宜过多，适当选用保肝药物。
4.腹水的治疗
（1）限制钠、水的摄入：限制盐在1~2g/d，进水量限制在ml/d左右。
（2）利尿药：主要使用螺内酯，利尿治疗以每天体重减轻不超过0.5kg为宜，利尿药使用不宜过猛，避免诱发肝性脑病、肝肾综合征等。利尿药治疗无效可应用导泻药，如甘露醇20mg，
1~2次/日，通过肠道排出水分。
腹腔穿刺放腹水：一般第一次放腹水的量不超过ml，并静脉点滴白蛋白。
（3）提高血浆胶体渗透压：每周输注新鲜血、白蛋白、血浆。
（4）腹水浓缩回输，对顽固性腹水是一种较好的治疗方法
5.手术治疗为降低门脉压力及消除脾功能亢进，常行各种分流术和脾切除术。
（五）护理措施
1.休息失代偿期患者，应卧床休息，有利于肝细胞修复。
2.饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，应忌酒，避免进食粗糙、尖锐或刺激性食物。同时根据病情变化及时更改饮食，如血氮偏高者应限制或禁食蛋白质，待病
情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量；有腹水时应给予低盐或无盐饮食，限制进水量。
3.病情观察注意观察生命体征、尿量等情况，准确记录出入量
4.皮肤护理黄疸病人皮肤瘙痒，故应做好皮肤护理
5.腹腔穿刺放腹水的护理
（1）术前向病人解释操作过程及注意事项。
（2）术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应。
（3）术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，并观察穿刺部位是否有溢液。术毕应缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降。记录抽出腹水的量、性质、颜色，标本及时送检。
第六节原发性肝癌病人的护理
（一）病因及发病机制
乙型和丙型肝炎病毒是促肝癌发病因素，其因素包括：病毒性肝炎、肝硬化（原发性肝癌
合并肝硬化者占50%~90%）、黄曲霉菌、亚硝胺类、有机氯农药等。
（二）临床表现
早期病人可无任何症状和体征，常是经甲胎蛋白普査检出，称之为亚临床肝癌。自行就诊
的病人多属中晚期，主要表现如下：
肝癌的主要临床表现
表现
特点
肝区疼痛
常有右上腹部，呈持续性胀痛或钝痛，肝痛原因与肿瘤增长迅速使肝包膜被牵拉有关。如
病变侵犯膈，可牵涉右肩；如突然剧痛，产生急腹症表现，常是肝表面的癌结节破裂所致
全身症状
食欲减退、恶心、呕吐，进行性消瘦明显，尤其原有肝硬化者。部分病人有低热，极少数可
高热。晚期出现黄疸，多与肿瘤引起胆道梗阻有关，还有恶病质等
原有肝硬化表现
肝癌伴有肝硬化门静脉高压者，常有脾大、腹水、上消化道出血、贫血等症状，腹水增加迅
速，一般为漏出液。部分病人伴有蜘蛛痣及肝掌
肝大
肝脏常呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，呈结节状，边缘不规则，可有程度不同
的触痛。如肝癌结节位于肋弓下，最易被触到，有时病人自己可摸到而就诊。如肝癌突出于
右肋弓或剑突下，上腹部可呈局部隆起或饱满
并发症
上消化道出血（呕血和黑粪）、肝性脑病（终末期并发症）；癌结节破裂出血；继发感染
（三）辅助检查
1.甲胎蛋白（AFP）测定肝癌早期诊断重要方法之一，阳性率为70%~90%
2.γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ在原发性和转移性肝癌可升高，阳性率为90%。
3.超声断层扫描超声检查可显示直径为1~2cm以上的肿瘤，对早期定位诊断有较大价值。彩色多普勒血流成像可测量肿瘤血流量，有助于鉴别病变的性质。
4.电子计算机Ⅹ线体层摄影（CT）是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。
5.X线肝血管造影结合甲胎蛋白检测的阳性结果，常用于诊断小肝癌。
6.放射性核素肝扫描对肝内占位性病变有诊断价值。
7.磁共振成像（MRI）可见癌内部结构，对判断子瘤、瘤栓有价值
8.肝穿刺活检在超声或CT引导下穿刺癌结节，可进行肝癌确诊。
9.腹腔镜或开腹探査疑为肝癌病例，但用上述方法不能明确诊断时，在病人条件允许情况下，可考虑采用。
（四）治疗原则
1.手术治疗是目前根治本病的最好方法，适合手术者应及早手术切除。
2.肝动脉化疗栓塞治疗（TACD）是非手术治疗中的首选方法，可明显提高病人的3年生存率。一般每6-8周重复治疗，可使肝癌缩小，再进行手术。
3.放射治疗本病对放疗效果不佳，常用放射性60Co和直线加速器局部照射。
4.化学治疗常用药物为阿霉素、顺铂、丝裂霉素、5-FU等。
5.并发症治疗肝癌结节破裂时，应肝动脉结扎、紧急肝动脉栓塞等治疗。
（五）护理措施
1.疼痛的护理遵医嘱应用镇痛药物，减轻病人疼痛。
2.饮食护理提供高蛋白、高维生素饮食。腹水严重者应限制水、钠的摄入量。进食少者可给予静脉补液等支持疗法，必要时给予静脉补充白蛋白等。伴有肝功能衰竭或肝性脑病倾向的病人，蛋白质的摄入量应减少，甚至禁食。
3.病情监测密切观察病情的进展，如有异常表现，应及时报告医生。
4.化疗的护理帮助患者采取适当的措施以避免或减轻不良反应。
5.预防感染的护理观察病人生命体征及体温的变化。严格遵循无菌原则进行各项操作，防
止交叉感染。
6.肝动脉栓塞术后护理
（1）饮食与营养:术后禁食2~3天，开始进食可先摄入流质并少量多餐。
（2）术后48小时内遵医嘱可给予镇痛药，减轻腹痛。低热为术后正常反应，但持续高热应向医生报告。
（3）鼓励病人深呼吸、排痰、预防肺部感染。
（4）穿刺部位护理:穿刺部位压迫止血15分钟，后加压包扎，沙袋压迫6小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时，同时注意观察穿刺部位有无血肿及渗血。
第七节肝性脑病病人的护理
（一）病因及发病机制
1病因各型肝硬化及门体分流手术后是引起肝性脑病最常见原因。其中又以病毒性肝炎肝硬化最多见。
2诱因上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、感染、药物、便秘以及腹外科手术、尿毒症、分娩等可促使肝性脑病的发生。
3发病机制肝性脑病的发病机制迄今未完全明确。
（二）临床表现
一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为五期
肝性脑病的临床分期
分期
特点
0期
（潜伏期）
又称轻微肝性脑病，无行为、性格异常，无神经系统病理征，脑电图正常，只在心理测试或智力测试时有轻微异常
一期
（前驱期）
轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠、随地便溺。病人应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。此期持续数天及数周，因症状不明显易被忽视
二期
（昏迷前期）
以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减還，不能完成简单计算。言语
不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。甚至有幻觉、恐惧、躁狂。此期病人有明显神经系统
体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常
三期
（昏睡期）
以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒。各种神经体征持续存在或加重，扑翼样震颤仍存在，肌张力增加，脑电图有异常表现，锥体束征呈阳性
四期
（昏迷期）
神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。脑电图明显异常
（三）辅助检查
1.血氨慢性肝性脑病有血氨升高，但急性肝性脑病时，血氨可以正常。
2脑电图检査前驱期正常。昏迷前期到昏迷期，脑电图明显异常，典型的改变为节律变慢，脑电波对诊断和预后均有一定的提示意义。
3简易智力测验对于那个诊断早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值。
（四）治疗原则
1消除诱因积极防治感染和上消化道出血，避免快速、大量排钾利尿和放腹水，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。不用或慎用镇静催眠药、麻醉药。
2减少肠内毒物的生成和吸收
（1）减少或临时停止蛋白质饮食。
（2）灌肠或导泻:清除肠内含氮物质或积血，保持大便通畅，可用生理盐水或弱酸性溶液
灌肠，也可口服或鼻饲50%硫酸镁30-50m导泻。对急性门体分流性脑病昏迷病人以33.3%乳
果糖ml灌肠作为首选治疗。
（3）抑制肠道细菌生长:口服抗生素如甲硝唑、新霉素等，抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖，减少氨的形成和吸收;口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。
3促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱
（1）降氨药物:谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。
（2）支链氨基酸:可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质形成。
4.其他对症治疗如纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。人工肝对急、慢性肝性脑病均有一定疗效。严重和顽固性肝性脑病可考虑肝移植。
（五）护理措施
1.严密监测病情密切注意肝性脑病的早期征象，如有异常应及时报告医生，以便及时处理。
2.避免各种诱发因素
（1）禁止给病人应用镇静催眠药物，如临床确实需要，遵医嘱使用。
（2）防止感染:加强基础护理，观察体温变化，保持口腔、会阴部、皮肤的清洁，注意预防肺部感染。
（3）防止大量进液或输液:过多液体可引起低血钾，加重肝性脑病。
（4）避免快速利尿和大量放腹水，及时纠正频繁的腹泻和呕吐。
（5）保持大便通畅:大便通畅有利于清除肠内含氮物质。便秘者，可口服或鼻饲50%硫酸镁30~50ml导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液洗肠。弱酸溶液洗肠可使肠内的pH保持于5-6，有利于血中NH3逸出进入肠腔随粪便排出。忌用肥皂水灌肠。
3.饮食护理限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。
昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量。
清醒后可逐步增加蛋白饮食，最好给予植物蛋白。
显著腹水病人应限钠mg/d，水入量一般为尿量加ml/d。
4.意识障碍病人的护理对于躁动不安者须加床档，必要时宜用保护带。
5.昏迷病人的护理保持病人卧姿舒适，头偏向一侧，保证病人呼吸道通畅，必要时给予吸氧。可用冰帽降低颅内温度，使脑细胞代谢降低，以保护脑细胞功能。
6药物护理遵医嘱迅速给予降氨药物，并注意观察药物的疗效及不良反应。
第八节急性胰腺炎病人的护理
（一）病因及发病机制
在我国以胆道疾病（其中胆石症最为常见）为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起为多见。其他因素包括胰管梗阻、十二指肠乳头邻近部位的病变、酗酒和暴饮暴食等。
（二）临床表现
急性胰腺炎的临床表现
要点
内容
症状
（1）腹痛:为本病主要衰现和首发症状。突然发作，疼痛性质不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。弯腰抱膝位可减轻疼痛。水肿型患者腹痛3~5日可缓解，出血坏死型患者病情较重，疼痛持续时间较长当发生腹膜炎时，疼痛可波及全腹。进食后疼痛加重，且不易被解痉剂缓解。胆石病发作、暴饮暴食或饮酒多是诱发因素。极少数高龄体弱病人可轻微腹痛或无腹痛
（2）恶心、呕吐与腹胀:起病后常出现频繁恶心、呕吐，可吐出胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛并不减轻。同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻
（3）发热:多数病人出现中度以上发热，一般持续3~5日
（4）低血压或休克:常见于胰腺出血坏死型病人
（5）水电解质及酸碱平衡紊乱:呕吐频繁病人可有代谢性碱中毒。出血坏死型者常有脱水和代谢性酸中毒，并常伴有低血钾、低血镁、低血钙。低钙血症引起手足抽搐，为预后不佳的表现。部分病人伴血糖增高，可发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷
（6）其他:部分病人发病后1-2日出现一过性黄疽。重症胰腺炎病人可出现呼吸衰竭、胰性脑病等表现
体征
水肿型病人腹部体征轻微，表现为上腹有轻度压痛，无腹紧张与反跳痛，可有不同程度的腹胀和肠
鸣音减少。出血坏死型病人上腹压痛明显，并发急性腹膜炎时全腹显著压痛与肌紧张，有反跳痛。
肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音。少数病人可因胰酶、坏死组织、出血沿着腹膜间隙与肌层
渗入腹壁下，使两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称之为Grey-Turner征
并发症
出血坏死型者可出现胰腺脓肿、急性肾表竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、败血症与弥散性
血管内凝血等
（三）辅助检查
1.血常规白细胞计数增高，中性粒细胞明显增高、核左移。
2.血淀粉酶测定急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高，血清（胰）淀粉酶起病后2~12小时开始升高，48小时下降，持续3~5日，血清（胰）淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。但病情的严重性与淀粉酶升高的程度并不一致。
3.生化检査出血坏死型者可出现低钙血症及血糖升高。急性胰腺炎时可出现高三酰甘油血症。
4.其他检查腹部平片可提示肠麻痹;B型超声及CT检查可了解胰腺大小，有无胆道疾病等。
（四）治疗原则
治疗以解痉止痛，抑制胰液分泌，补足血容量，维持水电解质和酸城平衡，防止和治疗并发症为原则。
1.抑制或减少胰液分泌
（1）禁食:多数病人需要禁食1~3日，减少胃酸与食物刺激胰液分泌，
（2）胃肠减压:明显腹胀的病人应进行胃肠减压，减轻呕吐与腹胀。
（3）药物治疗:①为减少胃酸分泌，可用H2受体拮抗剂;②为抑制胃肠分泌，可用抗胆碱能药如阿托品或山莨菪碱（-2）肌注;③生长抑素类药物:如施他宁等，具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。常用于重症胰腺炎。
2.解痉镇痛吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛，因此禁用吗啡。
3.应用抗生素胆道疾病引起的胰腺炎和岀血坏死型者应酌情使用抗生素。
4.补充血容量、抗休克治疗输全血、血浆、白蛋白或血浆代用品。
5.积极预防和纠正水电解质平衡失调由于禁食、呕吐、胃肠减压等易造成水、电解质平衡
失调，应积极补充液体及电解质。
6.抑制胰酶活性多在岀血坏死型胰腺炎早期，可用抑肽酶静脉滴注。
（五）护理措施
1.监护密切监测病人生命体征和血氧，准确记录出入量，观察尿量变化。
2.休息给病人提供安静的休养环境，协助病人采取舒适卧位。
3.饮食护理禁食并给予胃肠减压，腹痛和呕吐基本消失后，可进食少量糖类流食，而后逐步恢复饮食，但仍忌油脂食品，以便使胰腺分泌减少。可选用少量优质蛋白质，每日供25g左右，以利于胰腺的恢复。
4.口腔护理禁食期间应每天做口腔护理。
5.疼痛护理注意观察疼痛的性质和特点，有无伴随症状。疼痛较重时遵医嘱给予镇痛药，如阿托品、-2或哌替啶。
6.健康教育帮助病人养成良好的生活习惯。
第九节结核性腹膜炎病人的护理
（一）病因及发病机制
本病由结核杆菌引起，多继发于肺结核或体内其他部位的结核病。
由于侵入腹腔的结核菌数量、毒力和病人的机体免疫力不同，表现的病理改变可分为三种即:渗出型、粘连型和干酪型，其中干酪型最少见，前两型多见。
（二）临床表现
般起病缓慢，症状较轻，少数起病急剧，以高热、急性腹痛为主要表现
结核性腹膜炎的临床表现
要点
临床表现
症状
（1）全身症状:结核毒血症，主要发热及盜汗，热型以低热或中等热为多见，少数病人可有弛张热或稽留热。高热病人伴有明显毒血症者，多见渗出型、干酪型。后期常有消瘦、水肿、贫血、口角炎、舌炎等营养不良表现
2）腹痛:疼痛多位于脐周、下腹或全腹部，早期疼痛不明显，随病程进展可出现持续性隐痛或钝痛。腹痛原因除腹膜炎外，常和伴有的活动性肠结核、肠系膜淋巴结核、盆腔结核有关
（3）腹胀:腹胀感多由腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，与腹水增加也有关，结核性腹膜炎以少量或中量腹水为多见
4）腹泻:其原因与腹膜炎引起肠功能紊乱、肠结核、干酪样坏死病变引起的肠管内瘘等有关。一般每日不超过3~4次，粪便多呈糊样。有时腹泻与便秘交替出现
体征
（1）腹部压痛:局部或全腹部压痛，轻微，少数压痛严重伴反跳痛，常见于干酪型
（2）腹壁柔韧感:腹壁柔韧感是腹膜遭受轻度刺激或由慢性炎症引起腹壁紧张度增加的一种表现，触之似揉面团一样，故又称揉面感，可见本病各型
（3）腹部肿块:多见粘连或干酪型，常位于脐周，肿块大小不一，边线不整，表面不平，有时呈结节感，活动度小
（4）腹水为渗出型，少量腹水在临床检查中不易查出，当腹水量超过ml时，方可查出移动性浊音
并发症
肠梗阻，多见于粘连型;肠瘘，多见于干酪型
（三）辅助检查
1血常规红细胞沉降率增快，血沉可作为病变活动的观察指标。
2结核菌素试验结核菌素试验呈强阳性者对诊断有一定帮助。
3腹水检查腹水为草黄色渗出液，静置后有自然凝固。
4X线检查腹部平片可见散在钙化影，提示钙化的肠系膜淋巴结。钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、肠腔外肿块、肠瘘等征象。
5腹腔镜检查适用于腹水型，并可作活组织检查有确诊价值。
（四）治疗原则
本病治疗关键是及早进行合理、足够疗程的抗结核药物治疗，注意休息和营养。
1.一般治疗发热期间应卧床休息。加强营养，应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力。
2抗结核化学药物治疗坚持早期、联合、规则及全程抗结核化疗，一般可用3~4种药物联合强化治疗
3.肾上腺皮质激素适于重症，与抗结核药物同时应用，对腹水者可避免粘连。
4大量腹水治疗可适当放腹水，以减轻症状。
5.手术治疗用于严重合并症者，如肠梗阻、肠穿孔等。
（五）护理措施
1.休息尤其在结核病活动期尽量卧床休息。
2.饮食护理应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
3.病情观察对突发急性腹痛，要考虑腹腔内其他结核病灶破溃或穿孔所致的并发症，及时报告医生处理。
4.疼痛护理密切观察腹痛的部位、性质及持续时间。
5.腹水的护理必要时可配合医生做腹腔穿刺以缓解症状。操作中协助病人采取半卧位，并协助医生完成放液，穿刺后应用无菌敷料覆盖穿刺孔，以预防感染。
6.用药护理注意用药后的效果和不良反应，注意观察胃肠道反应、肝肾功能及听力。向病人及家属讲解有关抗结核药物的知识。
7.健康教育根据患者原发结核灶的不同，对病人及家属进行有关消毒、隔离、生活安排等方面的知识教育。并告知病人要定期复查的重要性。
第十节上消化道大量出血病人的护理
（一）病因
上消化道疾病、全身性疾病均可引起上消化道大出血。
1.上消化道疾病
（1）胃十二指肠疾病:临床最常见的病因是消化性溃疡。
（2）食管、空肠疾病:可见食管炎、食管癌、食管损伤、空肠克罗恩病、胃肠吻合术后空肠溃疡等。
2.各种原因而致的门静脉高压引起食管-胃底静脉曲张破裂。
3.上消化道邻近器官或组织的疾病
（1）胆道出血:可见胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌瘤等。
（2）胰腺疾病累及十二指肠:如急性胰腺炎并发脓肿破溃、胰腺癌等。
4.全身性疾病
（1）血液病:可见白血病、弥散性血管内凝血及凝血机制障碍疾病等。
（2）血管性疾病:过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张等。
（3）应激性溃疡:各种严重疾病引起的应激状态，致使胃黏膜糜烂溃疡出血。
（4）其他:尿毒症、流行性出血热、系统性红斑狼疮等结缔组织疾病等。
（二）临床表现
1.呕血与黑便为上消化道出血特征性表现。出血部位在幽门以下病人多数只表现为黑便，在幽门以上病人呕血、黑便的症状常兼有，但是在出血量小、出血速度慢病人也常仅见黑便。而幽门以下病变出血量大且速度快，血液可反流入胃也可有呕血。呕血多呈咖啡色，黑便呈柏油样，黏稠而发亮。
2.失血性周围循环衰竭与急性大量出血，循环血容量迅速减少有关
3.氮质血症血尿素氮常增高，称其为肠源性氮质血症，一般在大出血后数小时血尿素氮开始上升，24~48小时可达高峰，3~4日后降至正常。
4.发热多数病人在24小时内出现低热，一般不超过38.5℃，可持续3~5日。
5.血象变化一般出血3~4小时后可有贫血。出血24小时内网织红细胞计数可增高，随着出血停止，网织红细胞逐渐降至正常。白细胞计数也可暂时增高，血止后2~3日即恢复正常。但肝硬化出血病人如伴脾功能亢进，白细胞计数可不增高。
（三）辅助检查
1.实验室检查测血红蛋白、白细胞及血小板计数、网织红细胞、肝功能、肾功能、血尿素氮、粪便隐血试验等，对诊断疾病会有一定帮助。
2.内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查措施。一般在上消化道出血后24~48小时内进行急诊内镜检查，不但可以明确病因，还可做紧急止血治疗。
3.X线钡餐造影检查一般用于有胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查者，对经胃镜检查出血原因不明或疑病变在十二指肠降段以下小肠段，有特殊的诊断价值。
4.选择性动脉造影适用于内镜检查无阳性发现或不适宜做内镜检查者
5.吞线试验适用不能耐受X线、内镜、动脉造影检查的病人
（四）治疗原则
1.一般抢救措施应卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时误吸引起窒息，必要时吸氧出血期间应禁食
2.积极补充血容量立即建立有效静脉通道、立即配血。迅速补充血客量，必要时及早输入全血，以恢复有效血容量，保持血红蛋白在90-为佳。肝硬化病人需输新鲜血，因库存血含氯多易诱发肝性脑病。
3.止血措施
（1）药物治疗:胃、十二指肠出血，可遵医嘱用去甲肾上腺素胃内灌注治疗。对于食管静脉曲张破裂出血可应用垂体后叶素止血治疗。对于急性胃黏膜损害及消化性溃疡引起的出血，可应用H2受体阻断剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。临床上多用生长抑素于食管胃底静脉曲张出血。
（2）气囊管压迫止血:适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。
（3）内镜直视下止血:内镜过程如有活动性出血或暴露血管的溃疡。
（4）手术治疗:内科治疗不能止血者，适用于手术治疗。
（5）介入治疗:对于无法进行内镜治疗，又不能耐受手术的严重消化道大出血的病人，考虑介入治疗。
（五）护理措施
上消化道大量出血的护理措施
措施
内容
休息与体位
大量出血病人应绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧，避免误吸，保证呼吸道通畅
治疗护理
迅速建立有效静脉通道，注意监测输液速度，及时、准确地补充血容量、给予止血类药
物，输液开始时宜快，必要时测定中心静脉压来调整输液量和速度
严密观察病情变化
密切观察生命体征的变化，并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。如出现血压下降、心率加快、脉细数、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等，提示发生微循环血流灌注不足，应及时报告医生
心理护理
对于大量出血的病人应注意陪同和照顾，及时处理不适症状，使其有安全感
饮食护理
对急性大出血病人应禁食。对少量出血，无呕吐、无明显活动出血病人，可选用温凉、清淡无刺激性流食。止血后应给予病人营养丰富、易消化的半流食、软食，避免刺激性食物，开始少量多餐
健康教育
告知病人要遵从医嘱，不要滥用处方以外的药物，同时注意调整生活起居，不要过度劳累
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