肉毒毒素学院导读
胰腺远端切除术是一种标准的治疗良性或恶性胰体、胰尾疾病的方法，
但胰瘘是其最常见且危机生命的并发症。
目前已有研究表明胰导管支架置入可以改善引流，
防止压力过高引起的胰腺残端渗漏。
然而支架置入仍缺少可靠研究证明其有效性，
且存在十二指肠乳头切开风险。
肉毒毒素（BoNT）作为一种局部肌肉松弛药物可能会对胰瘘有改善作用。
该研究对手术前经内镜BoNT注射Oddi括约肌预防手术后胰瘘的效果。
01
研究方法
该研究纳入年2月至年2月共29位患者，
其中24位完成研究，
所有患者均成功接受Oddi括约肌Botox注射，
平均注射时间为手术前6天（范围0-10天），
注射剂量为U，
注射部位为括约肌1点钟位置。
研究观察指标包括术中情况记录（手术时间、失血量、输血情况及病理等），术后胰瘘发生情况（30天内，采用国际胰腺手术后遗漏评分POPF）、延迟胃排空、出血、再干预率、急性胰腺炎、感染、死亡率（30天）等。
为了比较胰瘘发生率，
研究根据胰腺结构、病例、诊断及手术方式等匹配了对照组24名患者，
对照组患者不接受Botox注射。
02
研究结果
24/29患者接受远端胰腺切除术，
5名患者未接受。
1名患者手术后出现无症状自限性（48h）血清淀粉酶和脂肪酶升高，
但未达到急性胰腺炎的标准。
接受Botox注射患者中，
7名（29%）手术后3天引流液出现无症状、
不需要重新干预（如在手术、经皮引流等）的淀粉酶升高（国际胰腺手术后胰瘘评分A级），
没有B、C级的胰瘘发生。
对照组B\C级的发生率为33%，
相比Botox组有显著统计学差异（P0.）。
03
讨论
这是第一个评估内镜下BoNT注射Oddi括约肌改善远端胰腺切除后患者胰瘘的研究。
除了手术操作以外，
由于胰腺切除术后常用阿片类药物阵痛，
其也可能会引起Oddi括约肌收缩导致胰液排除受阻，
胰导管压力增高，
最终导致胰瘘。
有研究报道胰导管支架置入对于胰瘘的发生有显著效果，
为该研究提供了思路。
该研究证明Botox注射有显著效果，
可以减少胰瘘的发生率，
而且Botox是一种暂时的肌肉松弛药物，
可以避免十二指肠乳头切开的风险，
在未来可能会成为一种有效的手段。
参考文献HackertT,KlaiberU,HinzU,KehayovaT,ProbstP,KnebelP,DienerMK,SchneiderL,StrobelO,MichalskiCW,UlrichA,SauerP,BüchlerMW.SphincterofOddibotulinumtoxininjectiontopreventpancreaticfistulaafterdistalpancreatectomy.Surgery.May;(5):-.doi:10./j.surg..09..EpubNov16.PubMedPMID:.