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改良内镜下组织胶治疗胃静脉曲张相关技术及其应用评价
专家简介
主任医师、医学博士
博士生导师、教授
陈世耀
●医院消化科消化科/内镜中心副主任
●复旦大学临床医学院常务副院长
●医院内科教研室主任、临床技能培训中心主任
●复旦大学循证医学中心副主任
●医院闵行分院消化科主任
●中华医学会临床流行病学和循证医学分会主任委员
●上海医学会食管胃静脉曲张治疗分会主任委员
门静脉高压静脉曲张出血处理仍然是今后一段时间内临床医师尤其是消化内镜医师所面临的问题。一方面，肝硬化患者数量在短期内很难减少，尽管乙型肝炎得到控制带来的效果已逐渐显现，但酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、药物、免疫因素导致的肝脏损伤在不断增加；另一方面，由于内镜治疗等微创治疗技术的优势和很少发生不良事件，比经颈静脉肝内门体分流术(transjugularintrahepaticportosystemicshunt，TIPS)治疗更能被临床医师和患者所接受，更适合基层单位开展，也仍然为各国指南所推荐。肝硬化门静脉高压导致食管胃静脉曲张(gastro-esophagealvarices，GOV)，尽管出血破口多在食管静脉，但同时处理食管和胃静脉曲张比单纯处理食管静脉曲张更有利于预防再出血并改善预后。内镜下胃静脉曲张组织胶注射治疗成为当前的重要手段。如何提高内镜下组织胶注射治疗技术的临床疗效，增加操作的安全性，减少不良事件发生，已成为当前探索的方向。
笔者临床工作中曾接诊1例40岁重度GOV女性患者，门静脉压力20mmHg(1mmHg＝0.kPa)，胃贲门口可见巨大曲张静脉团，合并门静脉血栓，但从未发生出血，是否要对其进行肝硬化GOV首次出血的预防？基于目前的指南共识[1,2]，根据静脉曲张的大小、红色征、患者肝功能情况等全面评估患者，应为其选择预防手段。对于具有较大直径曲张静脉的GOV-2型或孤立胃静脉曲张(isolatedgastricvarices，IGV)-1型的患者，组织胶治疗在预防首次出血、降低出血致死率方面，显著优于药物治疗[3]。但结果并不如预期的，该患者经2次内镜治疗后均发生了严重的排胶溃疡大量出血。经过多学科协作讨论后，进一步采取TIPS治疗并进行常规抗凝治疗，随访1年余未再发生出血，并行计算机断层扫描血管造影(