新冠肺炎疫情发生以来
广医二院医院要求
全力以赴做好疫情防控
险情！骑单车摔倒致儿童肝破裂出血
肝脏是腹部外伤最常受累的脏器之一，可引起出血及胆道损伤，以腹痛为主要临床表现，病情急，发展迅速，往往比较危重，多发生在成人。常见原因为交通事故或斗殴致右下胸或右上腹部受到直接暴力所致。自行车是儿童钟爱的座驾，为了满足孩子的愿望，也让孩子身体得到锻炼，很多爸妈都会给孩子买一辆自行车。但是家长们知道吗，小孩骑单车可能隐藏大风险，本故事的主人公小龙就是经此一劫。
小龙今年9岁，一天下午他跟小区的另一个小朋友一起玩骑单车，二人商量来个比赛，谁想意外就是此时发生，小龙不慎摔倒，车把手撞倒右侧下胸部肋弓处，随后感觉腹部疼痛，小龙妈妈立即送儿子赶往广医二院急诊就医。
图：张大伟
疫情无情人有情，心灵有爱排危难
小龙妈妈来到广医二院急诊后，急诊外科医生接诊了解病情后，立刻安排实验室化验及胸腹部CT检查，同时请肝胆外科会诊，当天肝胆外科张大伟副教授作为值班医生，在收到急诊的会诊请求后，听闻是一名9岁腹部外伤的小孩，心中感到一丝担忧，飞快赶往急诊。到达时，见小龙妈妈已焦急不安，了解病情后，查体可见小朋友右侧肋弓处皮肤擦伤，CT片示右肝叶破裂，裂口长达8.3cm，肝包膜下出血，腹腔积液。
诊断
该病例初步诊断为：腹部外伤，肝破裂出血，如出血不能控制，孩子可能因为失血性休克而危及生命，手术是首选治疗方案，面对如此年轻的生命，张医生暗下决心，一定要救下这个孩子。
▲CT提示肝右叶破裂，腹腔积血
各科全力协作，开通绿色通道
重启生命之门血
孩子的病情在变化，没有多余的时间给医生考虑和犹豫，拖延下去情况只会越来越糟。张大伟副教授当机立断，在核酸咽拭子结果未出的情况下，决定开通绿色通道紧急手术，只为挽救小男孩的生命。张医生向小龙妈妈讲诉病情及治疗方案后，妈妈已流出眼泪，手足无措，电话与正从外地赶回来的爸爸沟通后，决定手术。向肝胆外科薛平主任及治疗组长卢海武主任医师汇报后，立即完善备血等术前准备。出了一天门诊的蒋小峰主任医师还没来得及脱下白大褂，作为一名医生的本能使他抛去疲惫，大步流星地奔向手术室。
团队兵分两路，蒋小峰教授及张大伟教授带领手术团队立即赶往手术室进行手术；薛平主医院医务科报告并联系协调手术室、麻醉科等部门做好准备及防护，各科均积极响应，一呼百应，与孩子家长联系，排查新冠肺炎，做咽拭子，准备术后接收工作。
身披重甲，肩承使命，化险为夷
看着小男孩天真稚嫩的面孔却展现着与之年龄不符的痛苦，医护们无不鼻子一酸，想想家中的孩子也是这般年纪。既是医者，也是为人父母者，医者父母心也，手术室中的医护们信念坚定、各司其职，他们告诉自己今天的手术一定要成功。
手术护士王丹及吴雨桐已准备好了手术物品并协助医生进行手术，麻醉师周洪彬及陈琼慧除常规麻醉外，增加了神经丛阻滞术以减轻术后伤口疼痛。
准备就绪后，蒋小峰及张大伟两位医生开始手术，可见小孩腹腔大量积血，约ml，这么大的孩子总血量才ml左右，肝脏可见长约8-9cm，深度4-5cm的破口，仍在出血，穿戴着密不透风的防护服和护目镜，降低了医护人员的视、听、触觉功能，影响手术和麻醉操作精准性。
就是在这种艰难的情况下，手术团队本着治病救人的使命，坚韧不拔的毅力，打起精神，经过数小时的不懈努力完成手术，为小男孩止住了出血，修补了破裂的肝脏，挽救了一条年轻的生命。
医生们脱下防护服，汗水早已湿透了洗手衣，脸上布满护目镜和口罩勒出的痕迹，但他们的脸上没有露出一丝疲惫，眼神中充满了振奋和坚定，因为作为一名医生，没有什么能比成功救治病人更让他们振奋的了。
▲术前身穿防护服的医生团队
▲术后汗水打湿手术衣的医生们
术后精心护理，孩子顺利出院
在新冠核酸结果未出的情况下，小龙转入肝胆外科单间隔离病房。由于小朋友年纪太小，医生建议家长陪护，但小男孩的父母均被检测出体温偏高，遂被引导至发热门诊就诊排除新冠，因此术后父母无法进入病房陪护。考虑到小龙一个人在病房害怕，不能及时发现病情变化，担心出现意外情况，肝胆外科当晚值班护士陈荣少自告奋勇，身穿防护服进入隔离病房陪护小朋友，一直在床边守护到天亮。
图：张大伟
第二天早上小龙腹痛明显减轻，各项复查指标也都有所好转，孩子爸爸核酸检测阴性，排除新冠肺炎，进入病房陪护儿子，如久别重逢，此情此景，催人泪下。在肝胆一区纪翠红护士长带领的护理团队的精心护理下，同时每位医护人员把小龙当成自己的孩子一般对待，小龙术后恢复顺利，第9天康复出院。
▲小男孩出院前与肝胆外科一区治疗团队合影
专家提醒
肝脏位于人体腹腔的右上部，是人体内最大的实质脏器，大部分隐匿在右侧季肋深面，周围有韧带将肝脏悬吊保持相对固定的位置。肝脏有着非常丰富的血供，总血流量占心排出量的1/4，有储藏和调节血液的功能。同时，肝脏又具有分泌胆汁的功能，肝脏胆管与血管在肝内走向和分布大体一致。肝脏比较脆弱，当受到较大的外力撞击时，肝脏容易出现破裂并大量出血，或者造成胆道损伤，引起腹痛等表现，若没有及时手术止血修补，最终将因大量出血而危及生命。
有时皮肤表面伤口可能看起来较轻，但其实肝脏已经受到损伤，这种情况更需提高警惕。引起肝破裂的原因多是腹部外伤，右侧胸腹部受到撞击。骑单车虽然能让孩子有充分的户外活动，促进孩子的身心发展，提高平衡力，但是其中也隐藏着一定的风险，肝脏和脾脏都是血供非常丰富的脏器，且容易受外力撞击而出现破裂的情况，摔倒时若车把手顶撞到胸腹部肝脏和脾脏所在部位，肝脾很可能因为猛烈的撞击而破裂出血。
所以孩子骑单车时家长最好在旁边辅助照看，控制好速度，不能超速驾驶，不熟练时最好装上平衡轮，防止孩子不慎摔倒。若不慎受伤后出现头晕、脸色苍白、腹痛等症状，一定要及时带孩子就医，切不可轻视。
专家介绍
薛平
广州医院肝胆外科主任，教授，主任医师，博士后导师，硕士生导师。广东省医学会肝胆胰外科学分会副主委；广东省医师协会胰腺外科医师分会副主委；广州市医学会腔镜外科学分会主委；广东省基层医药学会内镜外科专业委员会主委，中华医学会消化内镜学分会外科学组委员；中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科医师专业委员会委员、中国医师协会内镜医师分会内镜诊疗质量控制专业委员会委员；中国医师协会微无创医师分会肝胆专业委员会委员、胰腺专业委员会委员；医院学会数字医学临床外科专业委员会常委；医院学会肝胆胰外科专业委员会委员；中国医学装备协会外科医学装备分会内镜装备专业委员会委员国际肝胆胰协会中国分会委员；美国国际外科学院委员，亚洲内镜腹腔镜外科医师协会委员。“岭南现代临床外科杂志”、“国际医药卫生导报”常务编委，“中华普通外科学文献杂志”、“中华转移性肿瘤杂志”编委。
专家门诊时间：周四上午、周五下午
卢海武
广州医院肝胆外科主任医师，毕业于中山大学医学院。广东省医学会微创外科分会常委；广东省医学会肝癌分会常委；广东省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员；广东省肝病学会微创专业委员会副主任委员，广东省基层医药学会内镜外科专业委员会常委。获广东省科技进步三等奖两项，广州市科技进步二等奖一项，广东省医药卫生科技进步三等奖一项。
专家门诊时间：周三下午
蒋小峰
广州医院肝胆外科主任医师，德国慕尼黑大学博士，硕士研究生导师。国际胰岛与胰腺移植协会会员，广东省医学会肝胆胰分会青年委员会副主任委员，广东省抗癌协会胰腺癌分会青年委员会副主任委员。主要从事肝胆胰方向的腹腔镜外科，超声引导下的肝肿瘤射频消融，PTCD和PTCS等临床工作。发表SCI论文5篇，承担省部级课题3项，获得国家发明专利1项，实用新型专利1项。
专家门诊时间：周二下午
张大伟
广州医院肝胆外科副教授，副主任医师，中山大学博士，硕士研究生导师，美国范德堡大学博士后。广东省健康管理学会消化内镜MDT专委会常委，广东省医学会肝胆外科学分会脾与门脉高压学组委员，广东省肝脏病学会微创治疗专业委员会委员，广东省基层医药学会内镜外科专委会常委。主要从事肝胆胰方向的腹腔镜及ERCP内镜外科临床工作。承担国家自然科学基金1项、广东省部级课题3项，第一及通讯作者发表SCI论文8篇。
来源
肝胆外科
编辑
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