急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）：是临床上较常见的急腹症，也是最多见的胰腺疾病。按病理分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎。依据我国最新的急性胰腺炎多学科诊治共识意见，将急性胰腺炎分为轻症、中度重症、重症三类。
（一）发病机制及发病原因：
急性胰腺炎存在多种病因，其发病机制十分复杂，至今未被完全阐明。
常见病因有：
1、胆道疾病胆道结石、胆道蛔虫
2、酗酒
3、十二指肠液返流
4、手术创伤
5、代谢性因素高脂血症、高钙血症、肾功能衰竭
6、胰腺血循环障碍低血压、动脉栓塞、血管炎等造成胰腺血循环障碍
7、感染性腮腺炎、病毒性肝炎、内毒素、外毒素
8、药物磺胺药、硫唑嘌呤、避孕药
发病机制：在上述致病因素存在时，各种胰酶通过不同途径相继提前在胰管或腺泡内被激活，在局部对胰腺及其周围组织产生“自身消化“，还可破坏血管壁及胰腺导管，使胰腺出血和坏死，在腹腔和腹膜后渗出大量液体，疾病进展后期所产生的的坏死组织又将因为细菌移位而继发感染，在腹膜后、网膜囊或游离腹腔形成脓肿。各种有害物质的吸收，会加重全身损害，导致多器官功能障碍。
（胰腺炎坏死、渗液流向）
（二）临床表现
1、腹痛是本病的主要症状，常于饱餐和饮酒后发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。
2、腹胀腹膜后炎症越严重，腹胀越明显。腹腔积液时可加重腹胀。
3、恶心、呕吐常与腹痛伴发。
4、腹膜炎体征严重者可有反跳痛及肌紧张。
5、其他发热、黄疸、脉搏细速、血压下降、呼吸困难、Grey-Turner征、Cullen征等。
局部并发症：
1、胰腺及胰周组织坏死指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴胰周脂肪坏死。
2、胰腺及胰周脓肿指胰腺组织和（或）胰周组织坏死液化继发感染形成的包裹性积脓。
3、胰腺假性囊肿胰腺周围渗出积聚，被纤维组织包裹形成假性囊肿。
4、胃肠道瘘胰液的消化腐蚀可使胃肠道壁坏死、穿孔而发生瘘。
5、出血胰液的消化腐蚀会造成腹腔或腹膜后的大出血。
（三）诊断：
1、实验室检查
实验室诊断：（1）血清淀粉酶：血清淀粉酶常在发病后2-12小时增高，24小时达高峰，4-5天后逐渐降至正常，超过U/dl有诊断价值。（2）尿淀粉酶：在24小时开始升高，48小时达高峰，7-14天恢复正常，明显升高（正常值80-U/dl）有诊断价值。（3）血清脂肪酶：明显升高（正常值23-U/L）也是有价值的诊断指标。（4）白细胞增高、低血钙、高血糖、肝功能异常、血气分析等指标，诊断性腹腔穿刺若抽出血性渗出液，测得淀粉酶值较高对诊断也有帮助。
2、影像学诊断：
（1）腹部B超：首选的影像学诊断方法，可见胰腺肿大和胰周液体积聚。（2）胸、腹X线片：可见左肺下叶不张，左侧膈肌抬高，胸腔积液等征象。（3）腹部CT：可见胰周密度不均是胰腺存在脂肪坏死、积液及出血的综合表现。亦在网膜囊内、肾旁前或肾旁后间隙、结肠后等处发现胰外侵犯的征象。（4）MRI：可提供与CT同样的诊断信息。
（四）治疗
根据急性胰腺炎的病因、分型选择合适的治疗方法。
（1）一般治疗：
①禁食、胃肠减压：禁食、胃肠减压可防止患者呕吐、减轻胃液对胰腺刺激，缓解腹胀并增加回心血量。
②补液、防治休克：补充水、电解质，纠正酸中毒，维持循环及内环境稳定。
③镇痛解痉：诊断明确的情况下可注射盐酸布桂嗪或盐酸哌替啶。
不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品、山莨菪碱（-2）等，因吗啡会收缩Oddi括约肌，胆碱能受体拮抗剂则会诱发或加重肠麻痹。
④抑制胰腺功能：
1、抑制胰酶分泌：生长抑素及其类似物(奥曲肽)可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用。质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂可间接抑制胰腺分泌，还可以预防应激性溃疡的发生。
2、抑制胰酶活性：膜蛋白酶活化后，造成胰腺实质和周围脏器的损伤。蛋白酶抑制剂(乌司他丁、加贝酯)能够广泛抑制与AP进展有关胰蛋白酶、弹力蛋白酶、磷脂酶A等的释放及活性，还可稳定溶酶体膜，改善胰腺微循环，减少AP并发症，应早期足量应用。
⑤抗生素的应用：轻症胰腺炎不需要使用抗生素预防胰腺感染。当病程的第1周确定胰腺坏死超过1/3时，即使没有感染证据，可使用亚胺培南或者美罗培南。
⑥营养支持：禁食期完全靠肠外营养，当肠功能恢复后，可考虑开放饮食，逐步过渡到低脂饮食。不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。
⑦中药治疗：常用复方清胰汤加减：银花、黄连、连翘、厚朴、黄岑、枳壳、木香、红花、生大黄（后下）。
（二）手术治疗（严格掌握适应症）
1、手术适应症：
①不能排除其他急腹症时；②胰腺和胰周坏死组织继发感染；③经非手术治疗，病情继续恶化；④爆发性胰腺炎经过短期（24小时）非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正；⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者；⑥合并肠穿孔、大出血等。
2、手术方式：最常用的是坏死组织清除加引流术。
3、胆源性胰腺炎的处理：发病的48-72小时内行ERCP，取出结石，解除梗阻，通畅引流。病情允许后切除胆囊。
结合目前急性胰腺炎的治疗现状及相关文献，治疗急性胰腺炎，应寻找并祛除病因，控制感染，避免再次复发。即使是重症急性胰腺炎，也应根据情况，尽量采取保守和内镜治疗，尽可能避免选择开放外科治疗，避免增加病患死亡率。
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