导读
傅延龄教授从事临床30余载，早期先后师从李培生、刘渡舟二老，为刘老的学术继承人。老师临床善于灵活运用经方和东垣方治疗多种内科、妇科疾病，如长期发热，食道、胃肠、肝胆和胰腺等消化系统疾病，过敏性鼻炎、荨麻疹等变态反应性疾病，各种慢性疼痛及痤疮等病症。今就低热这一病证，阐释老师的临床诊疗经验。临证中，师常以桂枝汤类治疗卫阳不固型低热；柴胡剂治疗少阳失和、枢机不利型低热；升阳散火汤、补中益气汤治疗中气不足型低热；甘露消毒丹、龙胆泻肝汤治疗湿热内蕴型低热。此类患者多为小儿，因素体偏弱而易于外感。（策划编辑/秦丹责任编辑/张梦培）
概而言之，低热是临床常见症状之一，常常严重影响人们的生活质量。究其病因有外感，也有内伤；有虚，也有实，不可一概而论。临证治疗时，除了准确的辨证，还需要有对病人的关心和持之以恒的耐心。师曾讲过，评价一个大夫的临床诊疗水平，可从“外科看腹痛，内科看发热”中得以体现。也就是说，内科大夫如能将发热一症的辨证治疗弄明白，把握正确，那他将是一位合格的中医内科大夫，而从另一个角度也说明了发热这一疾病的复杂性。若我们果能从中细细思维，也必定受益良深。
案1：
郭某，女，24岁。年10月18日初诊。患者6月份流产后出现持续低热，治疗4个月至今未除，体温37.2~37.8°C。症见：口干口苦，恶心欲吐，纳差，怕冷，大便干。舌尖略红苔白腻，脉弦小数。西医检查贫血，余未见异常。初诊师辨证为太阳少阳并病，处以柴胡桂枝汤7剂。年10月25日二诊。诉服药发热略好转，体温37.3~37.5°C，大便转正常。伴心烦急躁，寐差眠浅易醒，纳呆欲呕，口干口苦，咽干，怕冷。舌尖红苔白腻略厚，脉弦细数。师辨证为少阳三焦不利，处以柴胡加龙骨牡蛎汤加减。药用：柴胡15g，黄芩10g，半夏15g，党参15g，大枣15g，生姜10g，桂枝10g，茯苓30g，酸枣仁30g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，酒大黄2g。7剂。年11月1日三诊。服药后心烦寐差、纳呆呕恶、口干口苦等症状明显缓解，体温进一步下降，但仍有低热，偶有头晕。末次月经时间10月18日，月经量少而白带多。舌尖红苔薄白腻。师辨证为气虚发热，处以升阳散火汤加味。药用：羌活8g，独活8g，白芍15g，防风10g，升麻10g，柴胡12g，葛根15g，党参20g，生甘草5g，炙甘草5g，生黄芪15g，当归12g，白术20g，陈皮10g。7剂。年11月15日四诊。诉发热已除，带下量减，恶心缓解，纳食体力均增加，舌淡红苔薄白，既往腻苔荡然无存，脉象和缓。师以健脾益气养血药调理善后。
按：初诊时病人有口干口苦，恶心欲吐的少阳不和之症，同时伴有畏寒、四末不温等太阴脾虚的症状，所以师选用柴胡桂枝汤治疗。再诊时心烦急躁、喜呕、口干口苦咽干、寐差，则柴胡加龙牡汤证著，“有是证用是方”，故更为柴胡加龙骨牡蛎汤。老师在临床非常善于运用柴胡加龙骨牡蛎汤，凡辨证有少阳三焦气郁火郁的小柴胡汤证，又兼有寐差梦多、心烦易怒、心悸等精神神志症状，或见小便不利、大便秘结或不结（秘结用酒大黄，偏稀则减酒大黄或不用），且面有热色者，师常常选用此方而疗效卓著。此患症状与上述描述颇多相符，所以老师选用了柴胡加龙骨牡蛎汤，使得“大气一转，其气乃散”，胆火内郁、三焦不利由此而解。三诊时仍有低热，考虑毕竟小产后，兼之久病纳食减少，气血亏虚及脾虚情况明显，转予补益气血、升阳散火、健脾方法。正如《傅青主女科》“产后总论”中说：“凡病起于血气之衰，脾胃之虚，而产后尤甚。”升阳散火汤中原方中补益气血之品不多，因小产后虚弱故，加当归补血汤以补益气血，白术健脾陈皮和胃。且白术原可以燥湿治带下，如傅青主“完带汤”中白术一两可知。从中尤其可以看出老师辨证论治的精准，并且在治疗过程中非常注重先后主次，灵活变通，先予疏通而再以补益，故能使4个月余的低热三诊而瘥。
案2：
阴某，女，71岁。年4月7日初诊。低热12年余。体温波动于37~38°C，发热以午后为主，伴心烦头昏，全身疼痛，腿疼尤甚且冷，无汗，温覆捂出汗后低热缓解。平素怕冷，饮食二便正常，寐素差。舌略红，苔黄腻，左脉浮细滑小数，右脉浮滑数略紧。既往史：97年行阑尾癌手术及放化疗，干燥综合征。师前后三诊分别以防风通圣散、当归拈痛汤、麻杏苡甘汤等加减，低热略改善而不明显。4月25日四诊。服药后发热较前略改善，次数减少，仍以下午低热为主，并觉心慌，烦躁，余症如前。师辨证为湿热，治以清热利湿，药用：栀子10g，连翘15g，蝉蜕10g，青蒿12g，柴胡15g，黄芩12g，葛根25g，生甘草6g，茯苓30g，半夏12g。4剂。服药后体温进一步降低，最高仅37.1°C，身体疼痛、头昏等症状均减轻，心慌好转。后始终以清热利湿方法治疗，热势渐平而不发热。5月12日八诊。发热略有反复，但较前减轻，询其身体疼痛而下肢水肿，小便量少，色黄欠畅，师辨证为肝胆湿热，遂用龙胆泻肝汤加减，药用：栀子12g，黄芩15g，柴胡20g，生地20g，车前子30g，泽泻20g，通草10g，生甘草5g，当归10g，滑石15g，桂枝10g，连翘15g。4剂。服药后热势又退，体温最高仅37.0°C。后以清热利湿方法调理。五月后回访，得知体温37.1°C左右，余症均有缓解。
按：患者低热12年余，因湿热之邪最是缠绵难解，故治疗亦颇为棘手，正所谓“千寒易除，一湿难去。湿性黏浊，如油入面。”午后发热一般可见于阳明腑实证、湿热留滞、热入营血、阴虚和瘀血，此病人则以湿热留滞为主要病机。热邪熏蒸于上，故见头昏心烦发热；湿邪流注于下，故见腿疼腿肿怕冷，湿热交织缠绵难解，且病程日久，则难免有入络伤阴之嫌，所以治疗尤难。后期治疗专以清利湿热为务，病情逐渐好转而渐趋平稳。
专家介绍
傅延龄 教授、主任医师
首届国家级中医药学术经验继承人，长期从事临床、教学和科研，具30多年医疗经验，擅治多种内、妇、儿科疾病，如急、慢性发热，咳喘；食道、胃肠、肝胆、胰腺疾病，如食道炎、胃炎、肝硬化、胰腺炎、消化道肿瘤等；肾病，心脏病；月经病及带下、不孕，慢性湿疹、皮炎、痤疮，自体免疫性疾病，腰腿痛等各种慢性疼痛、眩晕、耳鸣聋、失眠、虚弱、便秘、浮肿等。精于脉诊和望诊，善用经方，疗效卓著。
门诊时间：周一下午、周四晚上
挂号费：元
北京中医药大学国医堂
图片来自网络
文章来源：
北京中医药大学国医堂傅延龄教授
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