忽视高尿酸
大家好，我今天要跟大家讲的是“保护心脑血管，必须管好尿酸”！为什么要讲这个呢？一是因为啊，糖友中有将近3成的人存在着尿酸高问题；二是糖友们普遍对高尿酸危害的认知严重不足，往往只停留在痛风上，很少有人知道高尿酸还会损伤血管，诱发和加重心脑血管病。所以，这就造成很多糖友忽视了尿酸的控制，导致血管加速病变，以至于心脑血管病早早发生并进展加重。毁了肾脏
举个例子：我以前有个老患者，是个60多岁的老年男性，患痛风已十余年了，血压高也有6年。平时就爱吃点海鲜、撸个串、喝点小酒。他每次来就诊时，都会告诫他不要饮酒，少吃海鲜、动物内脏等嘌呤含量高的食物，药也要按时吃。而他的家人更是没少说他，但他总是不听话，管不住嘴，尤其每年秋季虾肥蟹美之时都闹着要饱口福，对医生和家人的劝阻置若罔闻，所以啊他的尿酸控制的一直不好，基本没下过umol/l。结果到18年5月份的时候，他开始经常出现胸闷、憋气，有时夜间还会感觉呼吸困难，腿也有些浮肿，一按一个坑，半天都起不来，这才心慌了。到医院一查，心电图提示有心肌缺血，尿酸更是高达umol/l，肌酐也达到了，考虑是冠心病心绞痛及痛风性肾病、肾功能不全了，具体冠心病到什么程度了，血管堵了多少？本应做冠脉造影或冠脉CT明确，但由于长期尿酸超高已严重影响了肾功能，无法使用造影剂，结果做不了。不仅无法明确其心血管到底是个什么状况，还影响了下一步治疗方案的制定，目前也只能靠药物维持。但想来肯定轻不了，因为他有心绞痛症状，而且心功能也明显下降了。不知道会伤血管
大家可能会问，他的病为什么会严重至此呢？两个原因：一是因为他无知，不知道高尿酸可引发及加重心血管病，以为尿酸最多就是痛风发作、关节疼而已，疼疼也就过去了，没有足够重视；二是被延误了，因为他不听话，贪图一时口欲，不控制饮食、不按时服药治疗，任其发展，结果导致血管快速病变，高血压、冠心病、肾病相继发生并恶化，恐怕以后他的晚年注定不会幸福安详了！其实临床上像他这样延误治疗的例子并不少见。所以啊，让糖友及早认清高尿酸的真实面目和本质很重要，而且不仅要知其然，更要知道其所以然，唯有此才能有的放矢，免其伤害！
什么是高尿酸？
那高尿酸是什么？糖友为什么容易高？它有什么危害，是如何损伤血管的？我们又该如何控制呢？带着这些问题，我们接下来就来看一看：首先，什么是高尿酸呢？从诊断学的角度来说，那就是验血时，血尿酸男性超过umol/l、女性超过umol/l就是尿酸高了，因为尿酸一旦超过这个值，就会有尿酸盐结晶从血液中析出来，沉积到足部、手指、耳朵等皮肤温度较低的地方，日积月累就会形成痛风石，从而引起痛风发作等一系列并发症。其道理其实就像盐水浓度过高达到饱和时，会有盐析出一样。糖友容易高尿酸
至于糖尿病人容易出现尿酸高，大致有三个原因：1）也是最主要的原因，就是胰岛素抵抗，糖友们之所以血糖高，并不是体内的胰岛素减少了，而是不起作用了，为了降糖，胰岛往往会分泌更多的胰岛素来弥补这一缺陷，从而导致高胰岛素血症，这在糖尿病早期患者中特别常见。过多的胰岛素可促进肾脏对尿酸的重吸收。什么意思呢？就是本来尿酸应该通过肾脏尿出去的，结果大部分又被吸收回去了，使血液中的尿酸越积越多。另外，血糖高还会使体内促进尿酸形成的一种酶（黄嘌呤氧化酶）的活性增加，使尿酸生成增加。这样生成的多、排出的少，那尿酸必定会高。2）糖尿病时间长了肾小球等微血管会病变，容易导致肾功能减退、糖尿病肾病，也会使肾脏排泄尿酸的能力减退，从而导致高尿酸。3）糖尿病患者往往合并心脑血管疾病，若服用阿司匹林、利尿剂等药物也能升高尿酸。尿酸高有什么危害？
第一、就是会引发痛风，这一点大家都知道，它是高尿酸发展到一定阶段最先出现的症状，是由沉积的尿酸盐结晶引发的急性炎症反应，主要表现就是病变关节局部的红肿、疼痛，这种疼痛据病人描述像刀割、火烧一样，疼痛之剧烈几乎没人能够忍受。记得还是住院医的时候，就管过一个痛风急性发作的病人，病人名字叫什么已经记不得了，印象最深的就是，病人的大脚趾处红肿的像个小胡萝卜，疼的直叫唤，根本不能碰，哪怕盖个被单都忍受不了，更不用说走路了，每天必须用强效止痛药才行，整整持续了一周才逐渐缓解，那种景象真是让人触目惊心啊。第二、就是关节畸形。长期的尿酸盐析出结晶，不仅会形成痛风石成为一个个皮下结节，还会侵蚀和破坏关节，导致关节不可逆性的畸形，严重影响日常的生活，让人痛不欲生。这样的病人生活中虽然不太多见，但如果大家能见过一个，恐怕都会终身难忘。第三、就是导致肾结石，甚至痛风性肾病。沉积到肾脏中的尿酸盐结晶，轻者会形成肾结石，导致血尿、肾绞痛发作，重者会导致痛风性肾病，严重影响肾功能，甚至肾衰，形成尿毒症等。第四、会损伤血管，导致心脑血管疾病。它对血管病变的影响主要表现在四个方面：1）是损伤血管内皮，尿酸盐可直接沉积于动脉血管壁上，导致血管内皮损伤，致使脂质等血液垃圾在管壁沉积，形成斑块，导致动脉粥样硬化；2）激发炎症反应，在斑块内形成的尿酸盐结晶会激活炎症因子，引发血管炎症，从而导致斑块不稳定；3）促进低密度脂蛋白氧化，脂质过氧化，从而加速斑块的形成及长大，导致血管狭窄堵塞；4）可激活血小板，促进血小板黏附、聚集，促使血栓形成，增加心脑血管意外风险。除此之外，尿酸还可破坏胰腺β细胞功能而诱发加重糖尿病，让血糖更难控制；可激活肾素-血管紧张素系统，抑制NO合成，导致血管收缩、血压升高，血尿酸水平每增加60μmol/L,高血压发病相对危险增加23%。必须控制住尿酸
总之，多项研究已证实，高尿酸是心脑血管病及其意外事件的独立危险因素。这也就解释了我之前讲的那个老患者为什么最后会出现冠心病心绞痛，甚至心衰了。因此啊，糖友们保护血管，防控心脑血管病，就必须管好尿酸！大家想想，你本就血糖高了，若再加上尿酸，那血管就更是雪上加霜了，其病变速度及程度都会大大加快，心脑血管病必将早早发生并加重！那具体怎么办呢？1、就是务必要让尿酸达标，那降到多少合适呢？《心血管疾病合并高尿酸血症诊治中国专家共识》中建议：1）对无症状高尿酸患者：血尿酸umol/l；2）发生过痛风：血尿酸umol/l。?????2、务必改正错误的饮食习惯，这是最重要的，也是治本之法，这是你想改也得改，不想改也得改的方面，必须改，不改尿酸就不可能好，就算你吃药一时降下来了，也会很快再升上去。我们开头提到的那个老梁就是不改的典型例子。那怎么改呢？简单地说3个方面：1）不吃高嘌呤食物，比如海鲜、动物内脏、香菇、啤酒、白酒、肉汤等；2）少吃中嘌呤食物，除了黄豆的豆类及其制品、鸡肉、牛羊肉、金针菇等；3）优选吃低嘌呤食物，比如，各种水果、蔬菜、蛋类等。（具体方法大家可以