胰腺癌作为死亡率最高的恶性肿瘤
是名副其实的“癌中之王”
也被人们戏称为“富贵癌”
胰腺癌的流行病现状
无论是在中国还是世界范围内,胰腺癌的发病率和死亡率都呈上升趋势。在欧美发达国家,在其他肿瘤发病率下降的大背景下,胰腺癌仍然不降反升。中国亦是如此,经济越发达的地区胰腺癌发病率越高。
在地域层面,中国东部经济发达地区胰腺癌的发病率明显高于西部地区,尤其是北京、上海等一线城市的发病率已达到了世界最高水平。在年龄层面,胰腺癌的主要发病年龄段是50岁以上的人群,然而近几年胰腺癌在年轻人群中的发病率也有所提高。
尽管我们目前尚不清楚胰腺癌的发生原因和机制,但流行病和病因学研究已发现胰腺癌的发生同“三高”饮食、吸烟、胰腺炎等密切相关,因此也说明不良生活习惯或与胰腺癌的发生相关。
“癌中之王”恶名由来
胰腺癌被称之为“癌中之王”,是所有肿瘤中最难治且预后最差的,患者的5年生存率不足10%。胰腺癌的治疗如同打仗,敌人过于强大,而我们却没有攻击力强的武器(如手术、放疗、化疗等疗效均不尽人意),这场仗自然难以打赢。
胰腺癌的恶性程度非常高,易造成周围血管受侵犯,加之胰腺解剖结构复杂,与周围消化系统重要器官联系密切,更加提高了胰腺外科手术治疗的难度。在药物治疗方面,化疗、靶向治疗和免疫治疗在胰腺癌中的效果也差强人意。缺乏有效的治疗手段,自然难以战胜恶性程度如此之高的胰腺癌。
另外,胰腺癌早期诊断困难,确诊时80%的患者已属中晚期,而中晚期胰腺癌治疗手段少、治疗效果差,其预后就更差。
胰腺癌的综合治疗现状
肿瘤是一种全身性疾病,综合治疗是解决问题的关键所在。然而,胰腺癌的综合治疗在最近几十年间却是举步维艰,一直未能取得突破性的进展。
手术治疗:中国胰腺癌手术治疗在早些年是跟随西方国家的脚步,而如今我们已经逐渐赶超,在技术上已站在世界的最高峰。然而,手术治疗仅仅是胰腺癌综合治疗的一部分,手术并不能代替综合治疗的其他手段,更不等同于最后治疗效果,这也正是为何即使中国胰腺外科技术已经走在世界前列,但中国胰腺癌患者的5年生存率与发达国家仍有差距的原因之一。
化疗:尽管化疗在许多其他肿瘤治疗中发挥了重要的作用,然而,在胰腺癌中却并未扮演相应的角色。尽管吉西他滨、替吉奥、白蛋白紫杉醇等药物在胰腺癌中有所突破,但疗效并没有显著的提升,胰腺癌化疗仍需要进一步探索更为有效的药物和治疗方案。
放疗:放疗是恶性肿瘤治疗的主要手段之一。从生物学行为上讲,胰腺癌对放疗是中度敏感,但围绕胰腺的胃和小肠对射线是高度敏感,因此,在体外放疗时为防止胃和小肠的副损伤,限制了胰腺癌常规放疗的应用。NCCN指南推荐对无法切除或切缘阳性者采用术中放疗,疗效满意。
靶向和免疫治疗:在靶向治疗和免疫治疗方面,尽管PD-1抑制剂、奥拉帕利等药物为胰腺癌患者带来了更好的生存获益,但适用人群却十分有限。BRCA突变在胰腺癌中的发生率仅为4%~7%,PD-1抑制剂的生物标志物微卫星不稳定性(MSI)的比率仅3%,能够从奥拉帕利和PD-1抑制剂中获益的患者仅仅是胰腺癌患者很少的一部分。正因如此,我们看到胰腺癌靶向、免疫治疗取得的进展远远不如其他肿瘤领域。
患者关爱,重视生存质量
胰腺癌患者的生存质量相对较差,多存在消瘦、黄疸、腰背疼痛等问题,手术后更是容易出现营养不良,这些都严重影响患者的生存质量,需要引起重视。
需要患者以更加积极的心态面对疾病治疗,避免负面情绪令身体状态进一步恶化。
要对患者进行精心的护理,及时