#糖尿病患者简单可以归成三类#
一类是满不在乎。“我体检血糖超标，医生让我减肥、戒酒、多运动，但是我自己啥感觉也没有啊，工作应酬必须得经常陪客人吃饭喝酒，我也没办法。”第二类是充满幻想。“我这糖尿病，吃药能控制，但是没法根治啊。我听说有个偏方很管用，能不能去试试看？”第三类是自暴自弃。“治也治不好，我这血糖看来是没救了。人活着不就是为了痛快吗？我该吃吃该喝喝吧。”这三种心态当然都是非常错误的，但它们反映的问题却是非常真实和普遍的。归根结底，我们对糖尿病这种疾病的底层科学和医学规律，对如何预防和管理这种疾病，是严重缺乏了解的。接下来，我们就来好好认识一下这一病症。糖尿病的特点和确诊标准糖尿病有一个很有意思的特点——症状非常复杂，但是病因非常简单。它的疾病症状，说起来挺复杂的，医生们喜欢用“三多一少”来概括，也就是说吃得多、喝水多、排尿多，同时体重下降。如果一个人长期患有糖尿病，又没有好好治疗和管理，慢慢地还会出现全身性的并发症，影响全身好多个器官和组织，比如视力模糊、皮肤瘙痒、肾病，以及所谓的“糖尿病足”。但是在这些复杂症状的背后，糖尿病的诊断标准却可以说非常的简单直接：抽一管血，看看血液里的糖分的浓度就足够了。#人体血糖水平如何保持稳定？#
所有复杂生物的循环系统里都有糖，且其本质是同一种富含能量的化学分子——葡萄糖。
这种分子能够被人体细胞吸收，分解成二氧化碳和水分，并在这个过程里，释放大量的能量。哪个身体细胞缺能量了，直接从附近的血液里抓葡萄糖来用就行。
如果血糖低了，说明身体有很多细胞需要能量，需求大于供给，那就赶紧多吃点东西，多释放一些葡萄糖到血管里去。
反过来，如果血糖高了，那说明供给大于需求，那就少吃东西，同时赶紧把多出来的葡萄糖从血液里回收、储存起来。
就这样，只需要维持血糖浓度的稳定，我们就可以保证，身体的每一个细胞，都获取了它所需的能量，不多也不少。
而想要保证血糖的稳定，就是两套相互制衡的作用机制。
第一套是负责升高血糖的。
如果它检测到血糖太低，就要赶紧通过各种办法释放更多的葡萄糖到血液里，让血糖升上去。
第二套是负责降低血糖的。
如果检测到血糖太高，就要赶紧通过各种办法吸收血液里的血糖，让浓度降下来。
拿人体来说，这两套功能相反的系统，主要位于人体的同一个地方——人体胰腺上的胰岛。
胰岛上有两种功能相反，但是彼此靠近的细胞，分别叫作α细胞和β细胞。
α细胞的作用就是升高血糖。
β细胞的作用就是降低血糖。
再说的具体点，就是：
当我们剧烈运动之后，身体能量消耗得比较多，血糖水平降低。
这个时候，α细胞就会释放胰高血糖素进入血液，让我们感觉到饥饿，所以赶紧找点吃的填饱肚子；同时它会让肝脏赶紧生产更多的葡萄糖，进入血液供给身体细胞。
而反过来，大吃一顿之后，米饭和面条里大量的葡萄糖被吸收进入血液，一下子血液里有太多的葡萄糖，用不完了。
这时候β细胞就会释放胰岛素进入血液，让我们的大脑知道自己已经吃饱了，不要再吃更多东西了；同时让我们的身体细胞，特别是肌肉细胞赶紧把多余的葡萄糖吸收进去，不要让别的细胞吃得太撑。
在一天当中，在我们一生当中，这两套系统频繁的交替开关，就像汽车的油门和刹车一样，保证我们以一个安全的速度，在人生的道路上前进。当这套系统失调的时候，特别是负责降低血糖水平的胰岛素系统失灵的时候，糖尿病就会发生。两种不同的糖尿病作为一种古老的疾病，糖尿病伴随着人类文明的进程。古埃及、古中国、古印度和古希腊的医生们，都注意到过这种疾病。而且，古代医生们就有发现糖尿病“三多一少”症状的人，但彼此间差别特别大：一群病人是十几岁的孩子；另一群则是四五十岁的成年人，而且往往是养尊处优、大腹便便的中老年人。这两群病人的症状高度一致，但是他们从年龄到生活习惯，都找不到什么共同点。可想而知，这个现象会让对糖尿病的解释更加复杂：如果真的是某个单一原因导致了糖尿病，比如说胰岛素系统失灵，那为啥糖尿病会同时出现在八竿子打不着的两群人身上呢？后来，有科学家做了个实验才搞清楚这个问题。这个实验就是给糖尿病患者，喝一杯浓浓的糖水，先把血糖升上去，然后再给患者打一针胰岛素。结果，出现了一个巨大的差异：有一些患者，特别是年纪小的患者，打了胰岛素之后，血糖很快就降下去了；但是更多的患者，特别是那些年纪大、大腹便便的，打了胰岛素一点用都没有。这样就把两类看起来八竿子打不着的糖尿病患者，给清楚界定开了，而且还直接提示了，胰岛素系统在当中的作用。为什么这么说呢？前一类，打了胰岛素，血糖就降下去了，他们之所以得糖尿病，是因为缺了胰岛素（我们体内的胰岛素，由β细胞提供）；后一类——中老年糖尿病患者，打了胰岛素，血糖还是没反应，所以他们可能是因为身体对胰岛素的感知出了问题，再多的胰岛素也无法发挥作用。此后，开始把身体缺乏胰岛素导致的糖尿病叫作“1型糖尿病”；把身体对胰岛素失去反应导致的糖尿病叫作“2型糖尿病”。那么，1型糖尿病患者体内能产生胰岛素的β细胞不足，是为什么呢？2型糖尿病患者的身体细胞对胰岛素不再敏感，又是为什么呢？必须得说，这两个问题一直到今天都还没有得到很好的回答，仍然是糖尿病研究重要的前沿领域。不过有个大致的判断是：①相当一部分1型糖尿病其实是一种自身免疫疾病，具有先天性，即本来应该只攻击外来病原体的免疫细胞，却转头攻击人体自身正常的胰腺β细胞。（1型患者不足总患者数的10%）②2型糖尿病是个复杂的全身性疾病，身体各种器官组织、细胞内的各种生物化学反应，都可能参与其中。（2型患者占总患者数的90%以上）抛开复杂的影响因素，现代化的生活方式，应该是非常重要的致病原因。在全世界范围，特别是快速工业化的发展中国家里，2型糖尿病的发病率，在最近几十年里飞快上升。拿咱们中国为例，年的发病率还不到5%，但是如今已经超过10%，还有接近一半的成年人处在糖尿病前期的亚健康状态。接下来，我们就重点了解一下2型糖尿病。2型糖尿病与现代生活在咱们中国，2型糖尿病的发病率在过去三十年增长了一倍，现在全中国糖尿病患者已经超过了1.1亿人。这种快速增长的趋势不光中国有，实际上整个发展中国家圈，比如印度、印度尼西亚、巴西、墨西哥等，都能看到类似的趋势。这是为什么呢?其中一个重要的原因，就是越来越多的肥胖，世界范围内，90%的2型糖尿病患者超重。也有具体的实验，证明肥胖是导致2型糖尿病最重要的风险因素。然而，肥胖到底是怎么导致2型糖尿病的，科学界还没有一个统一而且有说服力的解释。此外，像缺乏运动、动物脂肪摄入多，甚至失眠、压力大，也都和2型糖尿病具有一定的相关性，但具体的作用机制也不太清楚。目前人类对2型糖尿病发病原因的研究，就处在这么一个相对混乱的历史阶段。2型糖尿病，身体可能的变化一个糖尿病人，如果没有得到及时有效的治疗，他的身体会发生什么变化。从这些变化里，我们就更容易理解这种疾病的可怕之处。特点一：发病初期毫无征兆作为慢病之王，糖尿病有三个特别重要的特点。第一个特点是，这种疾病刚刚发生的时候完全无法察觉。我们前面讨论过，糖尿病人有所谓“三多一少”的症状，但是对于大多数糖尿病患者，特别是2型糖尿病患者来说，当出现这些症状的时候，往往病情已经比较严重了。这是为什么呢？正常来说，肾脏会尽可能把水分留在人体中，只用最少的液体把废物排出体外。在高血糖的条件下，肾脏的功能会受到影响，没法全力吸收水分，因此会让更多的水分通过尿液排出体外。而多尿，当然会导致人口渴和大量饮水。此外，我们直观上会觉得，血液里糖分特别多，人体细胞会获得大量的能量，所以人会变胖？然而，恰恰相反，在胰岛素系统失灵的时候，人体细胞压根就感觉不到血糖的存在。血糖无法被正常吸收，反而都从尿里白白流失掉了。时间一长，人体反而会进入缺乏营养的状态，体重下降和暴饮暴食同时出现。以上都是长期累积的一个过程。如果血糖仅仅是有一点点偏高，或者仅仅是有那么一两天偏高，都不足以让肾脏的功能、人的体重这些指标被严重破坏，导致这么明显的症状。特点二：一旦开始就极难逆转糖尿病一旦开始发病，就会进入几乎不可逆的持续恶化状态。这个过程可以被控制，但是几乎无法彻底让它停下，更几乎不可能逆转。年的一项研究显示，糖尿病人一旦发病，就算是现在用药很好的控制，彻底无进展和消失的比例只有0.01%，哪怕部分缓解的也只有1%多一点。换句话说，在绝大多数时候，糖尿病人打的是一场根本没有胜利可能的战争。他们还必须打起精神参战，才能最多换一个小输当赢的结果。这种不可逆的特性是怎么来的呢？#2型糖尿病的发病过程，
是一个逐级放大的正反馈循环#
首先，人体细胞“耳朵聋了”，无法听到胰岛素的敲门声，所以血糖居高不下；
当人体意识到血糖升高之后，赶紧通知胰腺β细胞，生产和释放更多的胰岛素；
β细胞收到通知，就会开足马力生产胰岛素；
到最后，β细胞不堪重负，甚至死亡。
而β细胞死亡的越多，人体调节血糖的能力就会越差，就会反过来让血糖更高，从而身体就会逼迫β细胞生产更多的胰岛素……
所以，在这个正反馈循环的驱动下，糖尿病会朝着越来越严重的方向一路狂奔下去。
而这一路狂奔的结果，就是非常可怕的糖尿病并发症。
如果说“三多一少”是糖尿病吹响了进攻的号角，那糖尿病并发症就相当于敌人在战场上用上了核武器。
一个患上糖尿病10年的人，如果对血糖不加以管理，出现并发症的概率高达98%。
我们来看三种非常特殊的糖尿病并发症：糖尿病视网膜病变——简称“糖网”；糖尿病肾病——简称“糖肾”；以及糖尿病足——简称“糖足”。这三种疾病，是糖尿病患者最常见的严重并发症。它们的发病机理有相似之处：血管里糖分太多，会改变血液的很多物理、化学性质，比如流动速度、粘稠度、酸碱度等。这些变化积累一段时间，就会让纤细的末梢血管经受不住，要么破裂，要么阻塞，要么长出新的分叉。这些变化如果发生在眼球，就会引发视力下降、视网膜损伤；出现在脚部，就会导致血管肌肉和神经的坏死；发生在肾脏，就会引起肾衰竭。每年都有大量的糖尿病患者因此失明、截肢，或者必须依赖透析才能生活。在中国，肾衰竭患者的1/3，失明患者的一半，截肢患者的60%，都是糖尿病导致的。而这些并发症，仅仅是糖尿病恶果的一小部分。糖尿病还会广泛的引发其他的慢性疾病，比如高血压和高血脂。而在这三种疾病的共同施压之下，人体的心脏、血管、大脑都更容易出现问题，比如心肌梗塞和脑卒中——也就是常说的“中风”。每年全世界有近万糖尿病人过早死亡，主要就是拜这些心脑血管疾病所赐。特点三：身体和精神的双重负担糖尿病一旦发病，就会进入不可逆的持续恶化过程。病人唯一的希望，就是几十年如一日的严格控制血糖、改变生活方式，才能换来这些并发症的推迟发作。这是糖尿病的第二个特征。而这一点，又直接导致了糖尿病的第三个特征——带来沉重的精神负担，甚至是精神疾病。早中晚三个阶段，往往对应不同心理反应，早期的轻视和盲目乐观，确诊时的急躁，中晚期的绝望和自暴自弃。这三种心理反应听起来大相径庭，但是它们的害处是一样的：都会让糖尿病患者偏离正确的轨道，不好好吃药打针，不好好检测血糖，不认真记录自己的饮食情况，不听医生的建议，不愿意锻炼身体……所有这些，只会让他们在对抗糖尿病的战场上输得更快。#对待糖尿病的正确态度#
糖尿病发病初期难以察觉，疾病开始就无法逆转，除了各种身体器官的病变，还会导致心理和精神异常。
这是糖尿病作为“慢病之王”的核心特征。
这么听起来，糖尿病是不是就没救了？
当然不是，先明确一点：
虽然糖尿病几乎无法逆转、难以治愈，但它是完全可控的。
通过采取积极的措施，就能把疾病的发展速度和各种并发症的风险，控制在完全可以接受的范围内。
已经有大量的研究证明，如果糖尿病人能够积极接受治疗，改善生活方式，把血糖严格控制在合理的范围内，人均寿命和健康人没有区别。
2型糖尿病的预防与控制糖尿病确诊之前，如何做到早发现、早预防？①重视身体的预警信号医学上有个“糖尿病前期”的标准，即血糖值在正常人和糖尿病患者标准值之间（空腹血糖6.1~7mmol/L，餐后血糖7.8mmol/L~11.1mmol/L）。如果在这个阶段积极采取措施，是完全有可能恢复健康，阻止身体滑向糖尿病的。所以从这个角度来说，糖尿病前期固然不好，是一种亚健康的身体状态，是糖尿病发展的必经阶段；但是它其实也是糖尿病真正到来前，身体对我们发出的非常珍贵的预警信号。具体来说，建议：45岁以上的中老年人、超重和肥胖的人、家族有糖尿病患者的人、有高血压高血脂的人、空腹血糖虽然正常但是数值已经偏高的人等，可以每年做一次“糖耐量检查”来判断。②如何做到正确预防？假设通过检查，我们第一时间发现自己处于糖尿病前期这种似病非病的状态，那预防糖尿病的战役就要立刻打响了。这也就进入了我们的第二个关键词——预防。也就是及时采取行动，防止自己最终滑向糖尿病。具体该怎么做呢？最容易也最有效的办法，就是生活方式干预。简单来说，就是改善饮食，增加运动，控制体重。如果这些都难以坚持，也可以辅以降糖药物。拿二甲双胍为例，美国的DPP研究就发现：吃二甲双胍片也可以大大延缓甚至预防糖尿病的发生，只不过效果不如改变生活方式那么好。#中国人特别要注意的地方#
在西方世界，绝大多数糖尿病患者都是体重超重，甚至肥胖的人。
相比之下，中国很多糖尿病患者根本就不超重，所以减肥就被放在了相对次要的地位上，只对少部分确实肥胖的患者有效。
中国人的饮食结构中碳水化合物的比例过大。
也就是说，我们吃太多主食了，比如常吃的米饭、面条、馒头、大饼，都是精加工过的淀粉。
而淀粉本质上，就是联成一串的葡萄糖分子。这些食物进入消化系统后，会在很短的时间内被分解、吸收，变成血糖。
所以吃一顿典型的中国饭，相比啃一块牛排或者全麦面包，一个人的血糖水平往往会出现更大幅度的波动。
而这种剧烈的血糖波动，可能是引发糖尿病的重要原因。
这样一来，中国人想要预防糖尿病，除了国际通用的增加运动、控制饮食之外，调整饮食结构，少吃精制淀粉，多吃杂粮和粗粮，蔬菜水果，就显得更加重要。
确诊2型糖尿病，该怎么办？两个关键词——控制和缓解。①控制的目标在中国的指南中，医生们希望把糖化血红蛋白占全部血红蛋白分子的比例，控制在6.5%之下。只要实现这个目标，不光说明血糖总体被控制得很好，也会大大降低糖尿病各种并发症的可能性。②如何控制糖尿病恶化？在我国的临床指南当中，糖尿病控制手段的核心特征是——分层次，分阶段。具体来说，管理生活方式是基础，加上合理使用药物，一种不行，就再加一种或换一种，是控制2型糖尿病的不二法门。常见的药物比如二甲双胍、格列净等等；同时，还有很多正在值得探讨的新方法，比如减肥手术、专门设计的新食品等，也提供了缓解乃至战胜糖尿病的新曙光。胰岛再造：未来可期的希望之光到目前为止，我们已经拥有了相当完备的胰岛素药物。这些药物是挺好的，但距离完美还差得远。一个最大的问题在于：输送入人体的胰岛素，无论如何也做不到像人体的胰腺β细胞那样，实时监控血糖水平，对血糖的微小波动做出及时反应。想要解决这个问题，一个比较直接的思路就是，胰腺再造。截止目前，唯一一款上市的人工胰腺产品，来自美国美敦力公司。这款代号“g”的产品在年正式上市，目前已经有接近20万名1型糖尿病患者开始使用（未来经过改进，有可能可应用于2型）。但是，这毕竟是人造的机器，各种缺点也不少，比如说可能出现的机械和电子故障。比如说长期佩戴可能会引起感染，比如在很多场合仍然需要人来操作，特别是要定期校准。好在，科技是无止境的。现在科学家们已经开始了，不使用任何人工材料，给糖尿病患者制造一个属于他自己的、全新的生物胰腺的研究。在本世纪初，日本科学家山中伸弥发明了一种方法，能够把人体已经失去分裂繁殖能力的细胞，重新转变成可以持续分裂繁殖的干细胞，这就是“诱导多能干细胞”技术。利用这项技术，可以直接从糖尿病患者身上采集一些细胞，再把这些细胞重新变成干细胞。然后在合适的条件下，这些干细胞就能持续大量地分化成胰腺β细胞了（实验室已培养成功）。这样，患者根本不存在器官移植的异体排斥问题，而且患者也不需要苦苦等待合适的器官捐献者了。同时，现阶段发展势头正劲的，不用通过诱导，而直接获取的间充质干细胞，分化成胰腺β细胞的研究发展速度更快。预计未来10-15年的时间，甚至更快，这项技术应该就会进入大规模的临床应用当中。间充质干细胞治疗糖尿病及并发症用干细胞再生胰腺的技术，目前尚未实现，但是间充质干细胞（后简称“干细胞”）于糖尿病治疗，现在就无用武之地吗？当然不是。干细胞具有着强烈的分化再生功能，可以促进受损伤胰岛β细胞的再生修复，通过改善胰岛β细胞功能降低血糖。同时，干细胞还能通过其分泌的外泌体，促进细胞对糖吸收，改善胰岛素抵抗。此外，干细胞的自动分化与迁移机制，能直接参与因糖尿病并发症导致的组织器官损伤修复，比如糖尿病典型的三大并发症糖网、糖肾、糖足修复。所以说，干细胞于糖尿病治疗，不论是1型，还是2型，都有迄今为止最好的治疗效果。更有部分病例表现出可喜的彻底治愈效果，因为目前并不是很清楚具体的作用机制，所以还不能作为一套成熟的治疗方式，让所有的糖尿病患者被彻底治愈。但其对修复因糖尿病导致的器官损伤，以及减少胰岛素和降糖药物的应用量，确实有既定的有效性与安全性。以下，分别由哈佛大学干细胞研究所、科普中国以及CCTV制作的三个视频，分别讲述了糖尿病的分类和形成过程，干细胞用于治疗糖尿病的可能机理以及应用案例。｜哈佛大学漫画3分钟讲解干细胞治疗糖尿病原理｜科普中国：糖尿病的干细胞治疗
｜CCTV案例：干细胞让折磨多年的糖尿病竟被「根治」！走开，糖尿病君
我们一起期待更多可能！
（注：本文有关知识有参考浙江大学生命科学研究院教授王立铭的《给忙碌者的糖尿病医学课》医院内科及内分泌科主任医师迟家敏主编的《实用糖尿病学（第四版）》）
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