大黄、芒硝在重症急性胰腺炎中的应用
张玉级修园班
《修园实习通讯录》第31期
大黄、芒硝为临床常用泻下药，特别是在重症急性胰腺炎的辅助治疗中，大黄、芒硝功不可没。笔者就临床实习所见所得做一些分享，若有不当之处敬请指出。
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西医对重症急性胰腺炎的认识和治疗
重症急性胰腺炎是临床常见的危急重症，是胰腺自身消化性疾病。早期常表现为不同程度的胃肠黏膜水肿、胃肠蠕动受阻、肠麻痹，晚期由于胰腺组织大量水肿、坏死，导致炎症介质、内毒素释放入血，引起全身炎症性反应或多器官功能障碍。临床上治疗重症急性胰腺炎多采用禁食、胃肠减压，抑制胃液、胰液分泌，预防感染，维持水电解质酸碱平衡及营养支持等治疗方式。
02
中医对重症急性胰腺炎的认识和治疗
重症急性胰腺炎以急性、持续性中上腹部疼痛为主要临床表现，常兼有腹胀、恶心、呕吐、大便秘结、身目俱黄等症状，甚者昏厥不省人事，属于“阳明腑实证”范畴。本病多由外感时邪、饮食不节、情志失调等因素而致气滞血瘀、湿热郁结于中焦。“不通则痛，通则不痛”，治疗痛证当以“通”字立法。《伤寒论》中有提到：“腹满痛者，发汗不解，急下之，宜大承气汤”，故急性期治疗多用大承气汤加减，取其通腑泄热、行气导滞、活血化瘀之效。
03
大黄、芒硝的作用功效
大承气汤以大黄为君，芒硝为臣。大黄性味苦寒，归大肠、脾、胃、肝、心经，为“阴中之阴药”，具有攻积导滞、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经、利湿退黄的功效，《本经》中的观点是大黄能“下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留宿饮食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。现代研究表明：大黄能促进肠蠕动，疏通肠道，降低腹腔内压，减轻内毒素所致的肠粘膜损伤，抑制肠道细菌移位，减轻胆总管、胰管的梗阻，消除炎性水肿，防止胆汁和十二指肠液返流[1]。芒硝性寒，味咸苦，入胃、大肠经，内服泻下攻积、润燥软坚，外敷清火消肿，主要用于实热积滞便秘、疮疡肿毒之症。现代药物研究表明[2]：芒硝外敷可改善肠道局部血液循环，刺激肠道蠕动，有效预防肠麻痹。两者合用可促进胃肠蠕动，改善局部炎症。临床实验表明，在常规治疗重症急性胰腺炎的基础上，大黄内服联合芒硝外敷可以有效缓解腹痛、腹胀的情况，缩短排便时间，减少并发症，降低死亡率。
04
大黄、芒硝的具体使用方法
临床上治疗重症急性胰腺炎，可在保证常规治疗的基础上，用50ml开水冲泡10g生大黄粉，冷却后经胃管注入胃中，再用50~ml温开水冲管，夹闭1小时，每日3次。同时将g芒硝研成细末装入布袋，贴敷于中上腹部，用腹带固定，发现芒硝变硬、变潮应及时更换，每天2~3次，5~7天一个疗程，直至腹部变软。
05
小结
重症急性胰腺炎为临床常见症，起病急，进展快，病情重，病死率高。临床早期常有胃肠粘膜损伤、肠梗阻等并发症，大黄、芒硝均为泻下药，合用有利于胃肠道蠕动功能的恢复，促进内毒素的排除、炎症的吸收，是治疗重症急性胰腺炎过程中不可或缺的一部分。
文献参考
[1]陈德昌，杨建东，景炳文，等.大黄对大鼠肠粘膜及肠血管通透性的影响[J].中国危重病急救医学，，9(7):-.
[2]姚乐．腹腔间隔室综合征与重症胰腺炎的诊疗新进展[J]．中华现代外科学杂志，，5(6)：-．
文字：张玉
文编：黄月云
编辑：方育涵
审核：黄晨吴祎然陈婷婷黄建辉杨澜
指导老师：王洋杨雯
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