第23例-伴随巨大胰腺假性囊肿的外伤性十二指肠裂伤继发腹膜炎
关键词胰腺假性囊肿、十二指肠、裂伤病史资料1、现病史：23岁亚洲男学生,上腹轻微受伤后一周出现紧急急腹症。
2、既往史：曾患腹腔疾病，重症急性胰腺炎
3、体格检查：腹部检查显示上腹存在一个巨大坚实肿块。
4、实验室和影像学检查：超声扫描无结石症状。血检结果白细胞达到18.64×/L，C-反应蛋白水平mg/L。胸片显示游离气泡位于右侧膈肌。CT扫描胸腹、骨盆，发现存在胸腔积液，体积为17×11cm巨大胰腺假性囊肿，并且右侧膈肌下的腹部积有游离液和空气。
图一CT扫描显示腹内存在巨大胰腺假性囊肿和游离气体
该CT图像摄于病人入院的数小时后，呈现为一个17*11cm的巨大假性囊肿（白色箭头指示），腹内存在游离气体。
图二胰腺假性囊肿
手术中可以看到假性囊肿挤压胃部以及十二指肠的前部。镊子夹取处就是5cm的横向十二指肠裂痕（白色箭头指示）
图三胃前部的结肠切除术
结肠切除部分由白色箭头指示
诊疗经过最初使用静脉输液，静脉注射抗生素，常规镇痛、止吐治疗。后因CT图像无法确定穿孔部位，决定实行紧急剖腹手术。手术中在上述部位发现腹腔游离气体，胆汁以及脓液。发现巨大胰腺假性囊肿挤压胃部以及十二指肠前端，十二指肠的第一第二部分连接处存在5cm的横向裂伤。胰囊肿胃吻合术从胃前段实施，切除了胰腺假性囊肿。手术中切除了十二指肠裂伤边缘以作组织学检查，后在横向间断处缝合伤口，修补大网膜。患者顺利恢复，并在使用质子泵抑制剂九天后出院。经病理学检查，十二指肠组织并未增生或者恶化。
要点讨论这是第一份伴随巨大胰腺假性囊肿，由小型闭合性创伤引起的十二指肠裂伤病例。于健康成人而言，小型闭合性创伤并不会引起明显十二指肠损伤。然而在假性囊肿存在的情况下，十二指肠因挤压容易出现此类损伤。
思考题1、胰腺假性囊肿的临床表现与诊断？
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