常见病合理用药讲座74真菌性阴道炎临床合

编者按

合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。《医院用药评价与分析》杂志邀请我国著名医药专家孙忠实、王汝龙、贡联兵、章友康、张石革等，开展常见病合理用药系列讲座。这些讲座，以临床用药指南和作者多年用药经验为依据，针对用药中容易忽视的问题、混淆的概念、发生的错误，结合国内外药物研究与临床应用进展，深入浅出地予以介绍。

真菌性阴道炎临床合理用药

疾病概述

真菌性阴道炎(霉菌性阴道炎)是由念珠菌引起的一种常见多发的外阴阴道炎症性疾病。念珠菌是阴道内常驻菌种，是一种条件致病菌，其发病主要取决于阴道内环境的变化。当阴道内糖原增多，酸度增高时，念珠菌可快速繁殖而引起炎症。妊娠、避孕药、抗生素、激素和免疫抑制剂等因素可加速白色念珠菌繁殖。阴道和子宫颈有病理改变时，发病率亦增高。肥胖、甲状旁腺、甲状腺和肾上腺功能减退等也会影响念珠菌的繁殖且与发病有关。此外亦与大量雌激素应用、糖尿病、性交过频、偏嗜甜食有关。

临床表现

外阴瘙痒，有较多的白色豆渣样白带是该病的主要症状。可伴有外阴烧灼感，尿急、尿痛和性交痛。症状严重时坐卧不宁，痛苦异常。

药物治疗

1.局部用药。可选择以下一种：

硝酸咪康唑阴道软胶囊阴道给药，洗净后将本品置于阴道深处。最好以仰卧姿势或其他舒适的姿势用药。睡前1粒，1粒一疗程。一般用药一次即可。

硝酸咪康唑栓阴道给药，洗净后将栓剂置于阴道深处。每晚1次，一次1枚。连续七天为一疗程。也可采用三日疗法，第一日晚一枚，随后三日早晚各一枚，即使症状迅速消失，也要完成治疗疗程，在月经期应持续使用。

克霉唑栓阴道给药，洗净后将栓剂置于阴道深处。每晚1次，一1次1粒。连续7日为一疗程。

制霉菌素阴道泡腾片阴道给药，。一次一片，一日1-2次，疗程一般为2周。患者洗净手及外阴部，采取平卧体位。戴上所附指套，将药片送入阴道深处，月经期治疗不受影响。

2.全身用药

适用于未婚无性生活的女性、外出不方便局部用药者和将月经来潮者。

氟康唑mg，顿服1次。

3.中药

洁阴康洗液外用。取洁阴康洗液10ml（即一瓶盖）加温开水稀释到ml，置阴道冲洗器内送到阴道深部冲洗阴道，一日1次，7天为一疗程。

植物本草抑菌洗液(妇炎洁)直接涂抹于外阴，配合上述药物治疗，效果更佳。

用药提示

1.硝酸咪康唑阴道软胶囊（栓）不良反应：偶见过敏反应．多数较轻微。常见的不良反应是局部刺激、瘙痒和灼热感，尤其在治疗开始时。盆腔痉挛、荨麻疹、皮肤丘疹也有发生；非常罕见的不良反应有：血管神经性水肿、湿疹、阴道刺激、阴道分泌物和给药部位不适。禁忌：已知对硝酸咪康唑或本品其他成份过敏者禁用。孕妇及哺乳期妇女慎用。避免接触眼睛，切忌口服。用药期间注意个人卫生，防止重复感染，避免房事。给药时应洗净双手或戴指套或手套。用药部位如有烧灼感、瘙痒，红肿等情况应停药，并将局部药物洗净。

2.克霉唑栓不良反应：偶见局部刺激，如瘙痒或烧灼感。禁忌：肝功能不全者禁用。

3.制霉菌素阴道泡腾片不良反应：不良反应：偶有过敏反应，灼烧感及发痒。禁用、慎用:对本品过敏的患者禁用。孕妇及哺乳期妇女慎用。

4.氟康唑不良反应：消化道反应，表现为恶心、呕吐、腹痛或腹泻等。过敏反应可表现为皮疹，偶可发生严重的剥脱性皮炎（常伴随肝功能损害）、渗出性多形红斑。肝毒性:治疗过程中可发生轻度一过性血清氨基转移酶升高，偶可出现肝毒性症状，尤其易发生于有严重基础疾病（如艾滋病和癌症）的患者。可见头晕、头痛。偶可发生周围血象一过性中性粒细胞减少和血小板减少等血液学检查指标改变。禁用、慎用:对本品或其他吡咯类药物有过敏史者禁用。接受本品治疗者禁止同服西沙必利。本药一应用掌握指征，避免无指征预防用

5.洁阴康洗液体外实验对绿脓杆菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、淋球菌有一定的抑制作用趋势；动物体内实验结果提示有一定的抑制非特异性炎症的作用。主要成份:黄柏、千里光、苦参、百部、丁香罗勒油、薄荷脑、冰片。功能主治:清热解毒，燥湿止带，杀虫止痒。用于念珠菌阴道炎、滴虫阴道炎、细菌性阴道病，中医辨证属湿热下注者，症见阴部瘙痒或痒痛，带下量多，色黄稠粘，其气臭秽，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。不良反应:临床试验过程中，极少数患者分别出现恶心、皮疹、局部刺激，是否与试验药物有关尚不能确定。如出现上述症状，可停止使用。孕妇及月经期禁用。哺乳期妇女慎用。皮肤黏膜破溃者慎用。使用时勿直接用浓溶液涂擦外阴或冲洗阴道。

6.应用抗真菌药物之前,一般做白带常规检测，阴道分泌物化验，可以明确感染的病原菌类型。根据病原菌检测选用抗真菌药。

7.去除诱因。由于霉菌感染导致的阴道炎就叫做霉菌性阴道炎，属于条件致病菌白色念珠菌感染引起的，比如：停用抗生素和雌激素等，积极治疗糖尿病：夫妻双方同时检查治疗。

常见病合理用药：

常见病合理用药讲座1——高血压

常见病合理用药讲座2——冠心病

常见病合理用药讲座3——心律失常

常见病合理用药讲座4——治疗慢性心力衰竭

常见病合理用药讲座5——治疗急性心肌梗死

常见病合理用药讲座6——治疗感染性心内膜炎

常见病合理用药讲座7——调脂药物临床合理应用

常见病合理用药讲座8——治疗咳嗽药物合理应用

常见病合理用药讲座9——治疗哮喘药物合理应用

常见病合理用药讲座10——治疗感冒药物合理应用

常见病合理用药讲座11——治疗过敏性鼻炎药物合理应用

常见病合理用药讲座12——治疗结核病药物合理应用

常见病合理用药讲座13——治疗消化性溃疡药物合理应用

常见病合理用药讲座14——治疗胃食管反流病药物合理应用

常见病合理用药讲座15——治疗炎症性肠病药物合理应用

常见病合理用药讲座16——治疗腹泻药物合理应用

常见病合理用药讲座17——治疗便秘药物合理应用

常见病合理用药讲座18——治疗幽门螺菌感染药物合理应用

常见病合理用药讲座19——治疗急性胰腺炎药物合理应用

常见病合理用药讲座20——抗排异药临床合理应用常见病合理用药讲座21——治疗前列腺增生药物临床合理应用

常见病合理用药讲座23——治疗痛风药物临床合理应用

常见病合理用药讲座24——造影剂临床合理应用

常见病合理用药讲座25——围术期抗菌药物合理应用

常见病合理用药讲座26——运动系统慢性损伤临床合理应用常见病合理用药讲座27——治疗关节痛和关节炎药物临床合理应用

常见病合理用药讲座28——治疗偏头痛药物临床合理应用

常见病合理用药讲座29——治疗癫痫病药物临床合理应用

常见病合理用药讲座30——癌症镇痛药物临床合理应用

常见病合理用药讲座31——肠外肠内营养药物临床合理应用

常见病合理用药讲座32——特发性血小板减少性紫癜临床合理应用

常见病合理用药讲座33——1型糖尿病临床合理应用

常见病合理用药讲座34——原发性甲状旁腺功能亢进症临床合理应用

常见病合理用药讲座35——原发性甲状腺功能减退症临床合理应用常见病合理用药讲座36——原发性骨质疏松症临床合理应用

常见病合理用药讲座37——尿崩症临床合理用药常见病合理用药讲座38——原发性醛固酮增多症临床合理用药

常见病合理用药讲座39——多发性硬化临床合理用药

常见病合理用药讲座40——短暂性脑缺血发作临床合理用药

常见病合理用药讲座41——重症肌无力临床合理用药

常见病合理用药讲座42——脑出血临床合理用药

常见病合理用药讲座43——足月胎膜早破行阴道分娩临床合理用药

常见病合理用药讲座44——小儿便秘临床合理用药

常见病合理用药讲座45——小儿发热临床合理用药

常见病合理用药讲座46——儿童感冒和流感临床合理用药

常见病合理用药讲座47——佝偻病临床合理用药

常见病合理用药讲座48——小儿咳嗽临床合理用药

常见病合理用药讲座49——阴茎勃起功能障碍(阳痿)合理用药

常见病合理用药讲座50——良性前列腺增生症合理用药

常见病合理用药讲座51——前列腺炎合理用药

常见病合理用药讲座52——轻中度烧烫伤临床合理用药

常见病合理用药讲座53——痔疮临床合理用药

常见病合理用药讲座54——疖肿临床合理用药

常见病合理用药讲座55——荨麻疹临床合理用药

常见病合理用药讲座56——寻常痤疮合理用药

常见病合理用药讲座57——日光性皮炎临床合理用药

常见病合理用药讲座58——带状疱疹临床合理用药

常见病合理用药讲座59——手足口病临床合理用药

常见病合理用药讲座60——雀斑与黄褐斑临床合理用药

常见病合理用药讲座61——冻疮临床合理用药常见病合理用药讲座62——老年性皮肤瘙痒症临床合理用药

常见病合理用药讲座63——手足癣临床合理用药

常见病合理用药讲座64——沙眼临床合理用药

常见病合理用药讲座65——干眼症临床合理用药

常见病合理用药讲座66——结膜炎临床合理用药

常见病合理用药讲座67——过敏性鼻炎临床合理用药

常见病合理用药讲座68——口腔溃疡临床合理用药

常见病合理用药讲座69——咽炎临床合理用药

常见病合理用药讲座70——宫颈炎临床合理用药

常见病合理用药讲座71——绝经期综合征合理用药

常见病合理用药讲座72——盆腔炎性疾病合理用药

常见病合理用药讲座73——月经不调临床合理用药

耳疮

牙痛

风热喉痹（急性咽炎）

鼻鼽

虚火喉痹（慢性咽炎）

阴痒

湿疹（中药篇）

痤疮（中药篇）

月经不调

痛经

头痛

失眠

黄疸

胁痛

腹痛

泄泻

呕吐

胃痛

便秘

发热

咳嗽

感冒

慢性肝炎辅助治疗

晕动病

滴虫阴道炎

痤疮

疖痈

湿疹

跌打损伤

关节痛

牙龈炎

牙痛

咽炎

外耳炎

结膜炎

叶酸缺乏症

维生素A缺乏症

维生素B12缺乏

维生素B6缺乏症

过敏性皮肤病

便秘

腹胀

恶心呕吐

贫血

咯痰

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