前言
胰腺解剖位置非常复杂，一旦长了肿瘤，对周围器官影响很大，导致治疗起来非常困难。另外由于胰腺癌难以早期发现，绝大多数胰腺癌被发现时已经扩散，种种原因使得胰腺癌的整体生存情况不理想，经常被称为“癌症之王”。
胰腺癌病理分型相对复杂，其症状，治疗和预后差别非常大。胰腺癌常见类型90%为导管腺癌，在胰腺癌里面有一些罕见类型，如胰腺神经内分泌癌，其预后较好，合理的治疗后5年生存率高达60%以上。本文主要介绍了不同胰腺癌的来源和分类，以及胰腺癌的风险因素，症状和体征，以及生存状况。希望能加强大家对胰腺癌的认识。
胰腺的解剖部位和功能
从解剖位置上看，胰腺深埋在腹腔中心，位置非常“霸道”。胰腺位于上腹部、胃的后方，紧贴脊柱，少数情况下可以异位到十二指肠、胃和空肠等处。胰腺分为胰头、胰体、胰尾三部分。胰腺的形状有点像一条鱼，脑袋宽，身体尖细，尾巴窄而尖。成人的胰腺大约15厘米长，不到5厘米宽。胰头被十二指肠包绕，胰体在胃下面，胰尾位于左腹部靠近脾脏。
胰腺特殊的解剖位置，使得局部治疗手段如外科手术和放疗，非常的困难。对外科医生和放疗医生的经验和水平要求很高。
从组织学来讲，胰腺是由外分泌部(分泌胰液的腺泡及其输送导管)和内分泌部(胰岛)组成的，通常所说的胰腺癌是指外分泌部发生的上皮源性恶性肿瘤。外分泌部是由以小胰腺叶为单位的腺泡和逐级增大的导管组成的，导管汇合于主胰管（部分病人有副胰管），开口于十二指肠。
外分泌细胞：胰腺中的大部分细胞形成外分泌腺和导管。外分泌腺使胰腺消化酶释放到小肠内，帮助消化食物（尤其是脂肪）。这些酶首先被释放到称为导管的细管中。这些导管合并形成更大的管道，其中的酶全部流入胰管。胰管与胆总管（肝脏的胆汁导管）汇合，其中的酶经过壶腹部流入十二指肠。
内分泌细胞：内分泌细胞占胰腺细胞的比例很小。这些细胞在称为胰岛的组织中。这些胰岛产生重要的激素，如胰岛素和胰高血糖素（有助于控制血糖水平），并直接释放到血液中。
胰腺的“知名度”远不及相邻的腹部的胃、肝和肠子等器官。但胰腺的作用是非常大的。从功能上看，胰腺内分泌与外分泌功能兼而有之。胰腺在体内有两个主要的功能：
外分泌胰腺细胞产生消化液，帮助消化分解食物例如脂肪蛋白质等。大约95%的胰腺癌发生于外分泌细胞。
内分泌胰腺细胞制造激素，人们熟知的胰岛素等20余种激素都靠胰腺分泌，例如胰岛素和胰高血糖素，有助于控制血糖水平。这两种激素都有助于身体的使用和储存食物中的能量。
胰腺癌的类型
当体内细胞开始失去控制时，癌症就开始了。几乎身体任何部位的细胞都可能成为癌症，并扩散到身体的其他部位。当胰腺细胞开始失去控制时，就会发展成胰腺癌。胰腺细胞有两大类：外分泌细胞和内分泌细胞，分别形成不同类型的肿瘤。明确胰腺癌是外分泌癌还是内分泌癌是很重要的。它们有不同的风险因素和原因，有不同的症状和体征，需要接受不同的检测来诊断，治疗方式不同，并且预后也不同。
外分泌癌是胰腺癌中最常见的类型。如果你被告知患有胰腺癌，最有可能是胰腺外分泌癌。
胰腺腺癌：约95%的外分泌胰腺癌是腺癌。这些癌症通常起源于胰腺导管。少数情况下，它们由产生胰腺酶的细胞发展而来，在这种情况下，它们被称为腺泡细胞癌。
不常见的外分泌腺癌：其他不常见的外分泌癌包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、印戒细胞癌、未分化癌、有巨细胞的未分化癌。
壶腹癌：这种癌开始于壶腹部位，胆管和胰管在壶腹交汇并将内容物流入小肠。严格来讲，壶腹癌并不是胰腺癌，但它们通常被包括在胰腺癌中，因为手术治疗方式和胰腺癌一样。壶腹癌经常在它们还很小且没有扩散的时候阻塞胆管。这种阻塞导致胆汁在体内积聚，导致皮肤和眼睛发黄（黄疸）。因此，这些癌症通常比大多数胰腺癌更早发现，而且通常预后较好。
内分泌胰腺肿瘤不常见，占胰腺癌的5%。作为一个群体，它们通常被称为胰腺神经内分泌肿瘤（NETs），乔布斯患的就是这一类肿瘤。关于胰腺神经内分泌肿瘤，我们会在后续的文章中单独发文。
胰腺癌统计数据
根据陈万青等人的统计：
预计我国年新发胰腺癌患者9万名，其中男性5.2万例，女性3.8万例。
预计我国年死亡胰腺癌患者7.94万名，其中男性4.56万例，女性3.38万例。
胰腺癌的风险因素
风险因素是指增加一个人患癌症的机会的任何事情。虽然风险因素常常影响癌症的发展，但大多数并不能直接导致癌症。一些有多种危险因素的人不会患癌症，而其他没有已知危险因素的人也会患癌症。然而，了解你的危险因素可能有助于你做出更明智的生活方式和保健选择。
平均风险人群患胰腺癌的几率约为1%。一般来说，大多数胰腺癌（约90%）被认为是散发性的（非家族性的），也称为体细胞突变，这意味着基因变化是在人出生后偶然发生的。这些遗传变化不会传递给自己的孩子。了解癌症和遗传的关系可阅读文章癌症会遗传吗？
遗传性胰腺癌不常见（约10%）。它们发生在一个家庭中的基因突变或变化从上一代传给下一代。这些也被称为生殖系突变。
通常来讲胰腺癌的发病原因尚不清楚。然而，以下因素可能会增加一个人患胰腺癌的风险：
年龄。患胰腺癌的风险随着年龄的增加而增加。大多数胰腺癌患者是45岁以上。事实上，90%的胰腺癌患者大于55岁，70%的胰腺癌患者大于65岁。然而，任何年龄的成年人都可以诊断出胰腺癌。
性别。被诊断出胰腺癌的男性比女性多。
种族/族裔。黑人比亚洲人、西班牙人或白人更容易患胰腺癌。德系犹太血统的人也更容易患上胰腺癌。
吸烟。吸烟的人患胰腺癌的几率比那些不吸烟的人的高2到3倍。
肥胖、饮食和酒精。经常食用高脂肪的食物是胰腺癌的危险因素。研究表明，肥胖甚至超重的男性和女性死于胰腺癌的风险更高。长期酗酒也会增加胰腺癌的风险，最有可能通过胰腺炎复发导致胰腺癌。
糖尿病。许多研究表明，糖尿病，尤其是有多年的糖尿病病史的人，患胰腺癌的风险会增加。此外，在成年后突然患上糖尿病可能是胰腺癌的早期症状。然而，要记住，并不是所有糖尿病患者或成年后患糖尿病的人都会患上胰腺癌。
家族史。胰腺癌可能在家族中遗传，至少有2个一级亲属，如父母、孩子或兄弟姐妹患有胰腺癌，或者至少有3个家庭成员患有胰腺癌，这些情况被称之为家族性胰腺癌。
罕见遗传情况。具有某些罕见遗传情况的家庭成员患胰腺癌以及其他类型癌症的风险显著增加。包括遗传性胰腺炎，遗传性乳腺癌和卵巢癌（HBOC）综合征等。
患有遗传性疾病的人患胰腺癌的风险也较高，例如家族性腺瘤性息肉病（FAP）。
慢性胰腺炎。胰腺炎是胰腺的炎症，这是一种反复发作的胰腺疾病。一些研究表明，慢性胰腺炎可能增加患胰腺癌的风险。
化学品。接触某些化学品，如杀虫剂、苯、某些染料和石化产品，可能会增加患胰腺癌的风险。
细菌。幽门螺杆菌，会引起胃的炎症和溃疡，增加胃癌和胰腺癌的发病率。然而，幽门螺杆菌增加的患胰腺癌的风险并不像患胃癌的风险那么高。
乙肝。一项研究表明，以前患乙肝的人患胰腺癌的几率是没有这种疾病的人的两倍。需要更多的研究来了解更多这种相关性。
胰腺癌可以预防吗？
没有确定的方法可以预防胰腺癌。胰腺癌的一些风险因素，如年龄、性别、种族和家族史是无法控制的。但是可以做些事情来降低风险。
不抽烟/戒烟：
吸烟是胰腺癌最重要的可避免的危险因素。戒烟有助于降低风险。
维持健康体重：
获得并保持健康的体重也有助于降低患胰腺癌的风险。虽然体育锻炼和饮食对胰腺癌风险的影响还不清楚，但这两种方法都能帮助你保持健康的体重。
建议选择能帮助保持健康体重的食物和饮料。吃健康的饮食，以植物性食物为主。按照年中国居民平衡膳食指南，这包括每天至少1斤蔬菜半斤水果。选择全麦面包，面食，谷物代替精制谷物，吃鱼，家禽，或豆类代替加工肉类和红肉。
限制酒精摄入：
在一些研究中，大量饮酒与胰腺癌有关，但在其他研究中却没有发现这一关联。但是大量饮酒会导致诸如慢性胰腺炎和肝硬化等疾病，这些疾病会增加胰腺癌的风险。
胰腺癌可以早期发现吗？
胰腺癌很难早期发现和诊断，原因如下：
胰腺癌早期没有明显的症状或体征，直到癌症已经扩散到其他器官。胰腺癌的症状和体征和许多其他疾病的症状和体征一样，如胃炎胃溃疡等，因而经常造成误诊。
胰腺位于身体深处，藏在胃、小肠、肝脏、胆囊、脾脏和胆管等其他器官的后面。所以在日常体检中，医护人员不能看到或摸到早期的肿瘤。
筛查是用来寻找没有症状的人的疾病（以前也没有这种疾病）。目前，没有任何一个国家或主要的专业医疗团体推荐对那些平均风险人进行胰腺癌常规筛查。主要是因为目前还没有有效的筛查手段被证明能降低胰腺癌死亡的风险。
不推荐肿瘤标志物检查用于胰腺癌的早期发现：
有时，当患上胰腺癌时，血液中某些蛋白质的含量会上升。这些蛋白质被称为肿瘤标记物（可阅读文章了解肿瘤标志物，远不是指标高低这么简单），可以通过抽血化验来检测。其中肿瘤标志物CA19-9和癌胚抗原（CEA）是和胰腺癌最密切相关的指标。但是，当人们患上胰腺癌时，这些蛋白质并不总是上升，即使这些指标上升，此时癌症也已经进展了。有时候，即使没有胰腺癌，检查时这些肿瘤标记物的水平也会上升。由于这些原因，通过血检检测肿瘤标志物不能用来筛查胰腺癌。尽管当某人有疑似胰腺癌的症状，医生会要求进行这些检查。这些检测经常被用于诊断患有胰腺癌的人，以帮助判断治疗是否有效或癌症是否正在进展。
对高危人群进行基因检测和遗传
因为家族胰腺癌病史（或某些其他癌症的家族史），有些人可能患胰腺癌的风险比平均风险人群要高。有时这种增加的风险是由特定的遗传综合症引起的。
可以通过基因检测来检测增加胰腺癌风险的基因变化。知道你是否属于胰腺癌高危风险人群有助于你和医生决定你是否应该提前检查胰腺癌，以便于治疗。但是确定你是否高危并不容易。咨询对遗传性癌症综合征（如遗传咨询师或肿瘤医生）有经验的人是有益的。医院日前开始设立肿瘤遗传方面的咨询事宜，上海以外地区也可以委托我们进行遗传基因的检测以及代为进行相关遗传咨询。
胰腺癌高危人群的检测：
对于胰腺癌高危人群，新的检测早期胰腺癌的手段可能会有所帮助。其中之一是内窥镜超声。这种检查不用于筛查平均风险人群，但它可能被用于因胰腺癌家族史或已知的遗传性综合征导致胰腺癌风险增加的人。通过这项检查，医生可能能够在一些高危家庭中找到早期的、可治疗的胰腺癌患者。
医生们也在研究其他的新的检查，以便及早发现胰腺癌。
胰腺癌的症状和体征
胰腺癌的症状和体征包括黄疸、疼痛和体重减轻等。有时，胰腺癌患者没有这些变化。或者症状可能不是癌症导致的。一些症状与其他疾病的症状相似，如胃溃疡或胰腺炎等。随着癌症的进展，出现的相关症状可能包括如下：
黄疸及相关症状：
黄疸是指眼睛和皮肤发黄。大多数胰腺癌患者（和几乎所有患有壶腹癌的患者）中，黄疸都是他们首先出现的症状之一。
黄疸是由肝脏中的一种深棕黄色物质胆红素引起的。正常情况下，肝脏将胆红素作为胆汁的一部分排泄出去。胆汁通过胆总管进入肠道，并在肠道帮助下分解脂肪。它最终随大便排出人体。胆总管堵塞时，胆汁不能到达肠道，体内胆红素含量升高。
从胰头开始的胰腺癌靠近胆总管。这些癌症在它们还很小的时候会压迫导管，引起黄疸，这可能会导致这些肿瘤有时在早期被发现。但是，从胰体或胰尾开始的癌症不会压迫胆管，直到它们扩散到整个胰腺才有可能压迫胆管。到那个时候，癌症也常常已经扩散到胰腺以外了。
当胰腺癌扩散到肝脏时，也可能导致黄疸。
尿色变深：
有时黄疸的第一个症状是尿液颜色变深。随着血液中胆红素水平的升高，尿液呈褐色。
浅色或油腻的大便：
胆红素通常使得大便呈棕色。如果胆管堵塞，大便可能变成苍白或灰色。另外，如果胆汁和胰酶不能通过肠道来帮助分解脂肪，粪便就会变得油腻，并可能漂浮在马桶里。
皮肤瘙痒：
当胆红素积聚在皮肤上时，它会导致皮肤开始发痒，也会导致皮肤变黄。
胰腺癌不是引起黄疸的最常见原因。其他原因，如胆结石，肝炎，和其他肝脏和胆管疾病，是更常见的原因。
腹部或背部疼痛：
胰腺癌患者常常出现腹部或背部疼痛。从胰体或胰尾开始的癌症会长的非常大，并开始压迫附近的其他器官，引起疼痛。癌症也可能扩散到胰腺周围的神经，这常常引起背痛。
体重减轻和食欲不振：
体重无故下降在胰腺癌患者中很常见。这些人通常胃口很差或根本没有胃口。
恶心和呕吐：
如果癌症压迫胃的远端，它会部分地阻塞胃，使食物难以通过。这可能导致恶心、呕吐和疼痛，这些症状在进食后往往会变得更糟。
胆囊肿大或肝肿大：
如果癌症阻塞胆管，胆汁就会在胆囊中积聚，使胆囊变大。体检中，医生有时可能会摸到右上腹的肿块，或可能通过影像检查观察到。
胰腺癌有时也会扩散到肝脏，引起肝肿大。体检中，医生有时可能会摸到右上腹的肿块，或可能通过影像检查观察到。
血栓：
有时，患有胰腺癌的第一个症状是某个大静脉的血栓，通常是在腿部的静脉。这叫做深静脉血栓。症状可能包括腿部疼痛、肿胀、发红和发热。有时，一部分血块会破裂并流向肺部，造成肺栓塞，这可能使呼吸困难或引起胸部疼痛，有时会有生命危险。
不过，有血栓并不通常意味着你有癌症。大多数血栓是由其他情况引起的。
脂肪组织异常：
有些患有胰腺癌的人会出现皮肤下脂肪组织凹凸不平。这是由于消化脂肪的胰酶的释放引起的。
糖尿病：
胰腺癌很少导致糖尿病（高血糖），虽然它们会破坏胰岛素分泌细胞。症状包括感到口渴和饥饿，并且小便次数增多。更常见的是，癌症会导致血糖水平的微小变化，而这些微小的血糖水平变化不会引起糖尿病的症状，但仍然可以通过血液检查来检测到。