四、麻醉、外科病人的代谢及营养治疗
解析
1、[答案]A
腰麻是具有一定风险的医疗操作，患者存在上述症状时，进行腰麻，会使得风险几率大大增加甚至危害病人生命，故需掌握如上的禁忌证。局麻药本身不具有肝肾毒性，且酰胺类局麻药在肝内代谢，酯类局麻药由血浆假性胆碱酯酶代谢，故肾脏疾病、慢性肝炎、肝功能尚可者均不是腰麻禁忌证（BC错）。对于有普鲁卡因（为酯类局麻药）过敏者，可以选用酰胺类局麻药物，此类药物极少发生过敏反应（D错）。腰麻时会导致麻醉区域的血管扩张，回心血量减少，导致血压下降。因此，休克（A对）为绝对禁忌。
2、[答案]C
普鲁卡因（C对）是目前毒性最小的局麻药，表现为中枢神经兴奋型，症状较轻。若有过敏反应则相当严重，如抢救不及时可立即死亡。丁卡因（B错）毒性大，因其扩散和表面穿透力强，常用于黏膜表面麻醉。若用量大，浓度高或局部有伤口，很易发生严重的心血管中毒反应，出现抽搐，甚至心跳突然停止。利多卡因（A错）轻度中毒表现为寒战和肢体抽动，神情淡漠或嗜睡等中枢抑制症状，严重者有抽搐。布比卡因（D错）是麻醉作用时间最长的局麻药，中毒表现为中枢神经兴奋型。本品易在心肌组织内蓄积，因此对心脏的毒性较强，且易引起室性心律失常。
3、[答案]A
CO?蓄积主要出现酸中毒的临床表现：血液PH下降刺激颈动脉体和主动脉体，使得心率增快、血压升高以加速血液流动，代偿机体组织缺氧状态；呼吸加大加深，以排出过量的CO?。当CO?迅速排除后，血液酸中毒解除，使得机体血压下降；但是对于呼吸来说，中枢化学感受器在CO?引起的通气反应中起主要作用，CO?的迅速排出使得血液中PCO?下降过快，低PCO?的血液到达脑部，呼吸中枢因缺少足够的CO?刺激而受到抑制，于是呼吸变慢变浅甚至停止（A对）。对于因高PCO?引起昏迷的病人，切不可通过快速通气排出CO?，应缓慢低流量持续给氧，以维持血液低O?对外周化学感受器的刺激维持呼吸。
4、[答案]AC
短肠综合征是大段的小肠切除后，残存的有功能的肠管不能维持机体营养需要的吸收不良综合征，由于是吸收功能本身的缺乏，任何肠内营养都无法获得有效的吸收和利用，故只有用肠外营养维持病人营养（A对）。结肠外瘘病人的小肠功能不受影响，而营养吸收的主要部位位于小肠，故病人仍旧采取肠内营养，更加符合生理情况，对于外瘘症状，可以给予体外引流解决（B错）。重症胰腺炎的病人小肠虽然吸收功能正常，但是主要的消化酶均由胰腺分泌，重症胰腺炎病人由于消化酶缺乏，无法有效吸收营养；此外，若是向肠道内输送营养液，也会刺激胰腺分泌，这样会加重胰腺的负担，不利于疾病恢复，故应采用全胃肠外营养（C对）。甲亢术后饮水呛咳是由于喉上神经的损伤引起，此时可以改变进食的方式，采用胃管或者空肠置管的方式将营养物质输送入消化道，避免了对咽喉部的刺激（D错）。
5、[答案]ACD
长期肠外营养支持的并发症包括静脉导管相关并发症，代谢性并发症、脏器功能损害及代谢性骨病等。肝功能损害（A对）属于脏器功能损害，主要病理改变为肝脏脂肪浸润和胆汁淤积。水、电解质平衡紊乱（C对）属于代谢性并发症，原因为营养物质直接进入循环，营养底物过量或不足容易引起或加重机体代谢紊乱和器官功能异常。骨质疏松（D对）属于代谢性骨病。肾功能损害（B错）不属于肠外营养的并发症。
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