患
者
资
料
1
主诉
班某某，69岁，外伤后腹部疼痛1天余，医院就诊。
2
现病史
患者年8月7日上午9点务农时受外伤(挤压伤)，当即感到腹部隐痛，中午12点进食后腹部疼痛加重，入院治疗。患者出现发热，精神差，心率次/分，血压79/66mmHg，CT初步诊断为“消化道穿孔”，双侧胸腔积液伴双肺轻度渗出改变，双下肺膨胀不全；腹盆腔积液、积气，原因待查。轻度脂肪肝。体温38.9摄氏度，脉搏次/分，呼吸51次/分，血压/77mmHg。面罩吸氧氧流量15L/min，经皮指尖血氧饱和度95%。查体：腹肌明显紧张，呈板状腹，全腹压痛阳性，反跳痛阳性。诊断为“消化道穿孔、弥漫性腹膜炎”予亚胺培南1g静点抗感染、补液、退热等治疗，同时完善相关检验检查，19时患者出现血压下降，血压97/72mmHg，心率次/分，予多巴胺静脉泵入升压（具体不详）。20时转入手术室。予“剖腹探查术,小肠部分切除术,小肠吻合术,腹腔冲洗术”，术中可见回肠穿孔，腹腔满布肠内容物，给予行小肠修补术，手术顺利，考虑病情重，我科会诊后拟“脓毒症休克”收入。
3
既往史
高血压病史1年余，收缩压最高mmHg，舒张压具体不详，未规律服药。
慢性肾脏病3期，具体不详。
4
婚育史
适龄婚育，家人体健。
5
查体
T36.5℃，P次/分，BP/80mmHg（NE1.0μg/kg/minDOA3μg/kg/min），SPO%。
患者呈麻醉未醒状态，双侧瞳孔大小1.0mm。对光反射迟钝，气管插管保留接呼吸机辅助通气（VC：VtmlR15次/分PEEP10cmH2OFiO20.9），双肺呼吸音粗，未闻及异常干湿性啰音，腹部膨隆，腹部包扎，可见3条引流管（肝后、脾后、盆腔），引流管通畅，可见淡红色引流液，腹肌紧张，板状腹，肠鸣音消失，双下肢不肿，双侧巴氏征未引出。
6
辅助检查
血常规：WBC2.45×/L↓，L0.53×/L↓，N%71.4%，HGBg/L，PLT×/L↓，PCT36.41ng/ml↑；
肝肾功：ALT28IU/L,AST48IU/L↑，TBIL6.28μmol/l，DBIL4.35μmol/l，ALB18.3g/L↓，K4.4mmol/l，Nammol/l↑，Cr.5μmol/l↑；
凝血六项：PT23.4秒↑，APTT67.5秒↑，PTA38%↓，D-D1.62mg/l↑，FDP5.5μg/ml↑；
心梗四项：Myong/ml↑，CK-MB11.32ng/ml↑，cTnT0.ng/ml，BNPpg/ml↑；
动脉血气（FiO21.0，PEEP15，PC15，f18次/分)：7.23，49.4，，-5.9，18.7，3.1。
诊
疗
经
过
01
入院诊断
（1）闭合性腹部损伤小肠破裂穿孔修补术后
（2）弥漫性腹膜炎
脓毒症休克
ARDS
AKI
肝功能损伤
凝血功能障碍
（3）代谢性酸中毒
（4）高血压病
02
诊疗方案
（1）万古霉素+美罗培南+奥硝唑静点抗感染治疗。
（2）多巴胺5μg/kg/min+去甲肾上腺素1.5μg/kg/min静脉泵入维持血压。
（3）氢化可的松（0.2g+GS50ml）2ml/h静脉泵入控制炎症反应。
（4）乌司他丁（30万iu+NS50ml）6ml/h改善休克。
（5）丙泊酚+瑞芬太尼静脉泵入镇静镇痛，RASS-3分。
（6）人血白蛋白补充蛋白。
（7）输注AB型RH阳性冰冻血浆ml改善凝血功能。
（8）8月9日开始使用HA血液灌流柱行炎性因子吸附（2-1-1方案），续贯CRRT除水。
（9）经治疗后，患者全身炎症反应明显好转，各脏器功能恢复，腹胀、腹痛症状疾病缓解，尿量恢复正常。8月24日出院。
03
治疗过程
?指标变化图
?8月9日行腹腔超声
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?患者用药情况
*医院提供，供学习交流使用
讨
论
针对重症腹腔感染的病例，可以采用HA进行治疗，通过2-1-1的方案，即前24个小时使用2支HA，随后两天每天使用1支HA，快速降低患者的炎症指标，并且患者在使用HA治疗之后血管活性药物使用明显减少，有益于患者的病情改善。
健帆HA
一次性使用血液灌流器
—往期精选—
HA联合CVVHDF治疗重症急性胰腺炎1例
新治疗手段：HA联合高容量血液滤过治疗蛛网膜下腔出血
文案整理：徐佩佩
编辑：苏碧莹
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