医院肝胆外科主任程丹桂
近些年来，“微创手术”因其创伤小、切口小、愈合快的特点，逐渐在人们的观念里生根发芽，继而成为一种“潮流”，而肝胆胰手术由于其复杂性和风险性，似乎成为了微创手术里的一个“难题”，真的是这样吗？医院肝胆外科主任程丹桂为您解答。
程丹桂
毕业于山西医科大学，现任长医院肝胆外科主任，主任医师，中国抗癌协会康复会肝胆外科专业委员会常委、中国医学保健国际交流促进会科普分会委员、山西中西医结合学会普外科专业委员会常委、山西省医师协会肝胆外科分会常委、长治市医师协会肝胆医师分会会长、长治市普通外科质量控制部副主任委员、长治医学会外科专业委员会常委；从事普外科专业30余年，擅长普外科疾病的诊断和治疗，近年来致力于肝胆脾胰外科疾病的研究及诊断治疗。在传统手术的基础上，尤其擅长肝胆脾胰外科的微创治疗。参与并指导省市科研课题2项，发表医学论文10余篇。
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医院肝胆外科开展的微创治疗
7月12日，市民李先生因“胆囊结石、胆囊炎、左肝血管瘤”在医院肝胆外科进行了腹腔镜下胆囊、左肝血管瘤切除术+肝部分切除术。由于诊断病灶位置明确，病因分析得当，这一高难度手术在程丹桂主任医师、渠海副主任和张宁医生的密切配合下，进展十分顺利。7月17日，李先生恢复良好，拔除腹腔引流管，于7月18日出院。
据程丹桂主任介绍，腹腔镜下肝血管瘤切除，肝部分切除手术，填补了该院腔镜手术项目的空白，术后病人恢复良好，创伤小，效果直观，住院时间短，而且传统的开腹手术切口长，创伤大，术后恢复慢，而腔镜手术中肝脏部分切除，只需要在腹部打四个小孔就完成手术，但由于肝脏组织较弱，实质内血管丰富，手术难度大，可能出现大失血、胆瘘等危及生命，因此对术者也是一种考验。
程主任告诉记者：“我院首次开展此项技术，是微创手术的一大突破，既能够解除患者的后顾之忧，又大大减小了手术创伤，使患者术后恢复迅速，最大程度减轻了患者工作生活的影响，微创技术也将逐步成为肝胆外科未来的发展方向。”
02
腹腔镜技术在肝胆外科的应用领域
腹腔镜胆囊切除技术是微创外科技术在中国发展的典型代表。目前，腹腔镜手术在肝胆外科的应用领域有哪些？程主任介绍：就微创技术在肝胆外科的应用领域而言，最常见的是应用于胆囊切除术。除了腹腔镜胆囊切除术之外，还应用于以下领域：
1、肝囊肿开窗引流
2、肝胆血管瘤切除
3、肝癌切除
4、巨脾切除
5、胰体肿瘤切除
6、重症急性胰腺炎
目前，腹腔镜的发展已经可以运用到肝胆外科任何一个级别的诊断与治疗，随着科技的发展，未来的肝胆外科在诊疗方面也将更全面、更先进地运用腹腔镜这一微创技术。但是，这并不是说明“微创技术”将会取代“传统手术”，因为任何一个科学发展到最后，也不能百分之百的代替或取代传统科学，医学也不例外。现代医学越来越发达，手术方式也越来越先进，就以微创手术为例，如果在手术过程中出现一些不可弥补的损伤或并发症时，依然需要传统的开刀手术进行参与与配合。
03
腹腔镜胆囊切除术小心胆管损伤
微创技术在肝胆外科最常见的是应用于胆囊切除，那么在腹腔镜胆囊切除术中，最大的担忧是什么？该怎样解决呢？
程主任介绍：肝胆外科进行微创手术时最大的担忧就是并发症，例如进行腹腔镜胆囊切除时，最担心发生胆管损伤。他进一步解释——从人体正常结构上来讲，一位成人正常的胆总管只有3—5毫米，对于大部分行胆囊切除的病人而言，胆总管这个位置是极其容易发生损伤;熟悉肝胆外科的医生都会知道，在腹腔镜下行胆囊切除术时，采用的是电切电凝方式，电刀与钳子都有可能造成胆管损伤。而又因为胆管非常细小，手术过程中不易发现造成胆管损伤，即使及时发现造成胆管损伤，随即采取相关修复或重建的方法也是可能会造成灾难性的变化。
对于这个“灾难性的变化”最重要的是避免发生，如果不幸发生了，需要进行及时发现及时处理。程主任解释：在手术过程中，如果是发现胆管出现勾破痕迹，可以马上进行缝合或血管修补;如果是发现胆管被截断，时间不是相隔太长的话，可以将两端缝合在一起复原;如果发现胆管被切除之后，将肠子移植上去替代胆管发生功能也是可行的。
虽然可以有以上一些处理办法，但是从目前的文献资料报告结果来看，胆管一旦发生损伤之后，实际的预后情况并不见乐观，可能伴随许多并发症。对此，程主任说：“外科医生在进行腹腔镜胆囊切除术的过程中必须要提高警惕，掌握娴熟的操作技巧，减少胆管损伤的发生率。”
04
肝胆外科的发展方向
随着我国经济的飞速发展和医疗改革的加速，人民群众不但要求治好病，对快速康复和提高生活质量的要求也越来越高。微创已完全不限于纯技术的意义，而是进化成医生和患者共同追求的一种理念——最佳治疗效果、最小的机体创伤、最大限度保持机体内环境稳定。对于近两年肝胆外科的发展方向，程主任也简要为我们介绍如下：
1、依托长治市医师协会肝胆外科分会这个平台，医院从事肝胆外科专业的医务人员摸底，根据专业技术水平进行分类，定期进行培训，提高专业人员的理论和技术水平。
2、开展下乡巡回讲课、手术，针对性进行指导，使其专业治疗规范化，从而保障医疗安全。
3、腹腔镜联合胆道镜、十二直肠镜（“双镜”或“三镜”联合），优化组合治疗胆囊结石、胆管结石。
4、腔镜下肝叶切除、半肝切除、脾切除。
5、急性胰腺炎的腹腔镜引流。
6、腹腔镜联合射频消融新技术治疗肝脏肿瘤（肝癌、肝血管瘤）。
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