胰腺癌患者的五年生存率仅维持在5%左右，因此胰腺癌的早期诊断就显得至关重要。在检测技术方面，能与“金标准”病理学相结合的医学影像技术——超声内镜（EUS），因其具有快速、创伤小、易耐受等优点，无疑成为胰腺癌的最佳诊断方法。
EUS将超声探头安装在内镜顶端，通过内镜直接观察黏膜表面的形态结构及病变情况，同时通过超声技术将管壁层次结构、病变起源及浸润深度进行可视化。自年EUS首次临床应用以来，历经30多年的发展，已经改变了消化病学的各个领域，越来越多的诊治指南开始推荐使用EUS进行检查与治疗，尤其在胰腺疾病和胃肠疾病方面，EUS已成为不可或缺的诊疗方式。
EUS对胰腺癌的诊断
胰腺癌最常用的筛查方法是经腹部超声（US）及计算机断层扫描（CT），但因胰腺位于腹膜后并且受腹部堆积的脂肪、肠腔的积气等因素影响，胰腺占位性病变的诊断率较低。多个研究表明，US（64%）、CT（77%）、多排CT（86%）、磁共振成像（MRI）（86%）等检测方法，均不如EUS（80%）。磁共振胰胆管造影（MRCP）可以较清晰的观察胰腺实质及胰胆管形态学变化，但尚未有灵敏度和特异度的相关报道。
一项Meta分析指出，21世纪最先进的肿瘤筛查手段-正电子发射断层显像（PET/CT），对胰腺癌的诊断有较高灵敏度（91%）和特异度（81%），但因其过度依赖糖代谢酶的表达、肿瘤细胞的活动性及肿瘤细胞对氟化脱氧葡萄糖的摄取，故仅作为诊断胰腺癌的重要辅助方法；EUS可以近距离观察胰腺，清晰显示胰腺实质、胰腺导管及胰腺周围淋巴结，已成为胰腺癌的首要检测手段，结合细针穿刺诊断胰腺癌的灵敏度大于90%，对病灶大小3cm的胰腺癌灵敏度有99%。
EUS可以近距离观察胰腺，清晰显示胰腺实质、胰腺导管及胰腺周围淋巴结，已成为胰腺癌的首要检测手段，结合彩色多普勒超声技术还可以区分血管结构，明确胰腺及周围血供情况，为探针穿刺提供了良好的技术支持。年美国国立综合癌症网络（NCCN）发布的恶性肿瘤临床实践指南指出，对于US、CT等影像学检查未见胰腺肿块的疑诊胰腺癌患者，首要推荐使用EUS进行胰腺检查与评估，确认肿瘤侵犯的初始部位。更关键的是，EUS对胰腺癌具有较高的阴性预测意义，可以作为排除胰腺癌的重要检测手段。
1.超声内镜引导下细针穿刺活检技术（EUS-FNA）
当消化系统病变难以根据临床表现、影像学检查、实验室检查及EUS评估良恶性时，EUS-FNA可以通过细针穿刺获取消化道肿物的细胞学或组织学标本，从而经病理检测来明确病变性质。
有学者分析，EUS-FNA对胰腺癌的诊断具有较高的精度及准度，灵敏度为85%-88.6%，特异度为98%-99.3%。PuliSR等通过初步检索篇有关EUS-FNA诊断胰腺癌的文章，审阅并最终选定了其中的篇，进行了相关数据的Meta分析，最终指出EUS-FNA已经成为了一个更加准确及安全的胰腺癌诊断手段。
近些年，多个消化系统疾病指南也推荐EUS-FNA是胰腺占位性病变首选的病灶活检手段。但随着越来越广泛的应用，一些可能影响其诊断的潜在因素也受到重视，例如内镜操作者和其他医护人员的经验、穿刺的手法、使用的穿刺针种类及型号、是否使用针芯、是否使用负压、穿刺的次数、是否建立现场快速病理评估技术（ROSE）等，只有深入研究这些影响因素，才能获得更好诊断率。
2.超声内镜弹性成像技术（EUS-E）
炎症、纤维化、癌变等不同的病理过程，均可以导致组织密度的改变，而癌变组织通常会比周围邻近的正常组织具有更大的密度、更硬的质地，并且被压缩时密度和质地的变化较小，基于上述的这种癌变组织的特性，一种用于区分良恶性肿瘤的新兴技术——超声内镜弹性成像技术（EUS-E）就应运而生。
EUS-E通过对目标组织施加轻微的压缩来评估其硬度，并将所得到的牵拉位移记录在被检查的区域中，然后将位移程度按比例划分在1-个数值之间，并将每个数值按红—绿—蓝（RGB）色调的色谱划分，其中坚硬组织显示为深蓝色，中等硬组织为蓝绿色，较硬组织为绿色，中等软组织为黄色，软组织为红色。一般认为，正常胰腺呈现绿色；慢性胰腺炎等炎性肿块则以绿色为主，夹杂其他颜色；胰腺神经内分泌瘤呈现蓝色；胰腺癌则以蓝色为主，夹杂其他颜色。
自年第一次有学者基于病变颜色模式较系统的用EUS-E评估良恶性组织以来（特异度67%，灵敏度%)，越来越多的研究证实了：EUS-E虽然不能代替EUS-FNA，但它们可以成为区分胰腺病变的有效补充工具，从而减少EUS-FNA的假阴性率。
最新的定量EUS弹性成像技术（QE-EUS），试图使弹性成像变得更加客观、严谨，有研究显示QE-EUS对胰腺癌的诊断具有更高的特异度（92.9%），但EUS-E也有一些相对的局限性，Gon?alvesB等学者研究指出慢性胰腺炎与胰腺肿瘤有时较难通过EUS-E鉴别，因为炎症组织也可产生类似肿瘤组织的蓝色图像。
3.对比增强型超声内镜技术（CE-EUS）
对比增强型超声内镜技术（CE-EUS）是一种区分胰腺癌与其他胰腺良恶性病变的新型检测手段，指在进行EUS检查时经静脉给予适量的造影剂，不同的胰腺疾病表现为不同的强化图像。CE-EUS既可做定性分析又可做定量分析。
在定性CE-EUS中，将病变组织与周围实质组织的强化图像相比较，从而分为非增强型、低增强型、同等增强型和超增强型4种图像，胰腺癌常表现为低增强型，慢性胰腺炎为同等增强型或超增强型，胰腺神经内分泌瘤为超增强型；在定量CE-EUS中，使用时间强度曲线（TICs）来描述回声强度峰值下降的速率，Matsubara等发现胰腺癌1分钟的回声强度峰值下降率最高，其次是慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎和胰腺神经内分泌瘤。无论是定性还是定量分析，CE-EUS已成为胰腺癌鉴别诊断的新方向，在一项包括例患者的Meta分析中，CE-EUS对胰腺癌诊断的灵敏度和特异度分别为94%和89%，也有学者发现CE-EUS能够识别经EUS-FNA检查的胰腺癌假阴性病例，从而提高了诊断胰腺癌的阳性率。
CE-EUS也有相对的局限性，如造影剂属于大分子物质，有发生过敏反应的风险。另外，还有研究表明，假瘤性慢性胰腺炎因炎症程度和纤维化程度的不同，在定性CE-EUS上也可以出现低强化图像，故其与胰腺癌的鉴别也具有相对难度。
4.谐波造影增强超声内镜技术（CEH-EUS）
谐波造影增强超声内镜技术（CEH-EUS）通过静脉注射微气泡造影剂，在较高机械指数灰阶图像下，利用装在内镜前端的选择性谐波检测元件，将常规超声的线性信号与微气泡的非线性信号相分离，间歇观察造影剂进入病灶血管后的信号改变，以较高的分辨率描绘血管，从而判断病灶的血供情况及良恶性。
在大多数情况下，胰腺癌的血管形态通常呈不规则的网状结构，慢性胰腺炎内的血管形态基本等同于其他正常胰腺组织，可有少量血管增生，而胰腺神经内分泌瘤则表现为大量血管增生。因此CEH-EUS可以指导EUS-FNA获取有效的癌变组织，减少创伤、出血等并发症。CEH-EUS能否直接诊断胰腺癌尚缺少临床数据，其在临床中的更深远作用尚需进一步研究。
讨论与展望
综上所述，EUS引导下的多种检测方法对胰腺癌的诊断具有极重要的作用，并已逐步成为诊断胰腺癌的首选方法，特别是EUS-FNA可以直接获取细胞学或组织学标本，其安全性、准确性、微创性是其他方法不能取代的，但同时需密切