犬猫肾上腺肿瘤

肾上腺肿瘤（AdrenalGlandTumors，AGT）分为肾上腺皮质肿瘤和肾上腺髓质肿瘤。在犬，肾上腺皮质肿瘤通常会引起可的松浓度升高，少见引起其他激素例如孕酮、睾酮、雌二醇的浓度升高。肾上腺髓质肿瘤在犬比在其他动物常见，会引起过量的儿茶酚分泌。

犬的肾上腺皮质肿瘤

犬原发性的肾上皮质腺肿瘤大约只有5%。20%的肿瘤会侵袭邻近血管，50%的肿瘤会转移至肝、肺，或者其他器官。平均发病年龄在11岁，雄性有更高的发病倾向，易患品种有德牧、贵宾、拉布拉多和梗类犬。

肾上腺皮质肿瘤

转移到肝脏的肾上腺皮质肿瘤

犬肾上腺皮质肿瘤需要通过临床症状，影像学，可的松测试来诊断。

临床症状其实就是皮质醇增多（库欣）的典型临床症状，包括多饮多尿，多食，腹部下垂，肌肉丢失，精神差，双侧对称性脱毛。总的来说，肾上腺皮质肿瘤相关的库欣症比垂体依赖的库欣症的临床症状要轻微些。

实验室检查可发现高白细胞、高淋巴细胞、高单核细胞、低嗜酸性粒细胞；生化碱性磷酸酶活性增强、高胆固醇，血清皮质醇浓度升高；尿比重降低。特异性检查包括测试血清皮质醇，低剂量地塞米松抑制实验，皮质醇肌酐比，ACTH刺激实验。

超声评价肾上腺形态和体积，肾上腺矿化被认为是肾上腺皮质肿瘤比较特异的表现，但是无法区分腺瘤和癌。CT和增强CT可以用来准确评估肾上腺大小和肿瘤的侵入性特征。关于使用MRI来评价肾上腺的报道比较少。

犬肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质恶性腺癌、嗜铬细胞瘤的CT平扫和造影后三期CT图，横断面

很少用细胞学去诊断肾上腺皮质肿瘤，因为细胞学采样的并发症（如大出血）的风险，而且很难用细胞学去区分良恶性。肾上腺切除后，肾上腺皮质腺瘤通常直径小于2cm，边界清晰，呈独立的结节，主要在皮质区域；肾上腺恶性腺癌的直径通常大于2cm，呈黄色到红色的肿块，易碎，有坏死，边界不清晰，还会侵入到周围的血管和组织。组织病理学，腺瘤主要表现为多边形的细胞，细胞质有空泡，可见纤维蛋白血栓和造血象；恶性腺癌的特点是包膜侵犯，周围纤维，小梁生长模式，出血，坏死，细胞多形性，高有丝分裂率。

肾上腺皮质腺瘤的组织病理学

手术切除肾上腺被认为是主要的治疗方式，术后的并发症主要有出血、胰腺炎和血栓，术后挺过第一周的动物，存活时间为1-2年；最近有提出腹腔镜下切除肾上腺，并发症可能会少一点。对于不能进行手术切除的动物，可以使用药物控制，包括曲洛斯坦和米托坦，文献报道的存活时间分别为1年和3个月。

猫的肾上腺皮质肿瘤

猫的原发性肾上腺皮质肿瘤比犬更少（1%），平均诊断年龄为12岁，没有报道过特别的性别和品种倾向。

猫的肾上腺皮质肿瘤侵入到后腔静脉

原发性的高醛固酮症（康恩综合征）是猫肾上腺皮质肿瘤最常见的表现，康恩综合征的特点是自发性的醛固酮升高，猫肾上腺皮质肿瘤也会引起其他盐皮质激素的增高，以及结节性增生。由于高醛固酮，造成水钠潴留，钾离子被过多排出，从而造成全身性高血压，低血钾，慢性肾衰竭。与犬不同，猫由于肾上腺皮质肿瘤造成的皮质醇升高的比较少。

猫的肾上腺皮质肿瘤也需要通过临床症状，影像学，激素测试来诊断。

康恩综合征临床症状主要表现为与高盐皮质激素相关的高钠低钾，全身性高血压，以及与低钾和高血压相关的肌无力和眼睛损伤。血浆醛固酮肾素比是目前诊断猫原发性醛固酮增多的最佳筛选实验，但同时也需要借助影像学来对肾上腺做比较直观的评价。

猫肾上腺皮质肿瘤引起的高皮质醇症，临床症状和犬的相似。

手术切除肾上腺是主要的治疗方式，猫术后的存活期约3年。对于不能手术切除肾上腺或者已经存在远端转移的病例，如果肿瘤引起了康恩综合征，可以使用螺内酯控制临床症状，但是无法完全缓解；如果肿瘤引起了高皮质醇，曲洛斯坦和米托坦都可以使用，猫对曲洛斯坦的耐受很好，可以有效缓解包括高血糖在内的临床症状，使用药物的中位存活时间约2年。

犬的肾上腺髓质肿瘤（亚临床嗜铬细胞瘤，PCT）

PCT是肾上腺髓质的肿瘤，在犬不常见，在猫罕见，PCT引起的内分泌紊乱比较少，通常引起儿茶酚（肾上腺素和去甲肾上腺素）的分泌，发病平均年龄为11岁，没有品种和性别倾向。PCT生长缓慢，但是是高度恶性的肿瘤，80%的病例会入侵周围血管，40%的病例会转移到周围淋巴结、肝脏、肺、脾、肾。

在录的PCT通常是偶然发现的，没有明显的临床症状。通常是由于肿瘤的占位性和侵入性，造成呕吐、腹痛、腹胀，肿瘤破裂造成腹腔出血，由于肿瘤侵袭或压迫后腔静脉，影响肢端血液回流而引起水肿。由于儿茶酚的释放，造成发作性虚弱和虚脱、焦虑、心动过速、心律失常、高血压、体温过高。

超声是辨别大于10cm的肿瘤的有利工具，评价血管侵入性和转移，但是无法与肾上腺皮质肿瘤和转移性肿瘤鉴别开来。MRI和CT则对比较小的肿瘤更加敏感。PCT的实验室诊断方法没有统一标准，有文献指出尿液肾上腺素肌酐比值上升对诊断有帮助。

很少用细胞学诊断PCT，组织病理学表现为显著的恶性指征以及血管入侵，局部和远端的转移。免疫组化，PCT对嗜铬蛋白A、突触素、CD56和PGP9.5反应阳性。

肾上腺切除术是主要的治疗方式，术前使用肾上腺素拮抗剂可以大幅降低术中由于儿茶酚释放引起的高血压、低血压、心律失常等。

Reference：

1.《VeterinaryOncologyAShortTextbook》

2.YoshidaO,KutaraK,SekiM,IshigakiK,TeshimaK,IshikawaC,IidaG,EdamuraK,KagawaY,AsanoK.PreoperativeDifferentialDiagnosisofCanineAdrenalTumorsUsingTriple-PhaseHelicalComputedTomography.VetSurg.May;45(4):-35.doi:10./vsu..EpubMar23.PMID:.

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