线上线下相结合
疑难病例讨论
年7月28日下午，医院江北院区在后勤楼三楼成功举办以线上线下相结合模式开展的疑难病例讨论。
本次疑难病例由江北院区重症医学科提供，杨从山主任主持、徐晓婷主治医师具体汇报。现场讨论专家阵容强大：介入与血管外科张毅主任、放射科徐秋贞主任、呼吸内科李士荣主任、普外科吴永丰主任、内分泌科副主任医师袁扬博士、药学部展冠军主任、消化内科李卫东主任、肾内科俞济荣主任、中医科霍湛锋主任、重症医学科陈洁护士长。
疫情挡不住学习的脚步
病例中43岁患者女性，因"突发上腹痛8小时”拟“急性胰腺炎"收住消化科。患者8小时前因进食油腻食物(猪蹄)后出现上腹部疼痛，呈持续性胀痛不适，伴腰背部放射痛，伴恶心、呕吐，非喷射性呕吐，共2次，为胃内容物；无呕血、黑便等。于我院急诊处就诊，给予泮托拉唑、间苯三酚静滴，硝苯地平缓释片20mg口服，但患者腹痛症状进行性加重，请消化科会诊后拟“急性胰腺炎"收入院。
入院体格检查:T36.5℃，P92次/分，R22次/分，BP/mmH，神志清，营养良好，步入病房，心率92次/分，律齐，上腹部压痛阳性，无反跳痛，生理反射存在，病理反射未引出。
交流探讨
讨论会中，放射科徐秋贞主任多次对患者的CT.MR进行读片。临床专家们从专业的角度分析、解读了患者病情及各种辅助检查结果并提出指导意见。杨从山主任则根据患者的基本情况来针对性的提出相关问题，与各个科室的住院医师以及驻点班临床同学进行交流探讨。
答疑解惑
院区放射科主任徐秋贞讲解CT
“如何降低患者的高脂血症？”
药剂科主任展冠军在讨论中提出应当在治疗中查明高脂血症属继发性还是原发性的观点，分析了继发性高脂血症的各项原因，如不良的生活习惯或者部分药物使用带来的不良反应。
“对于高血脂病人如何进行宣教？”
在考虑治疗高脂血症方法的同时，杨从山主任也向大家提出了健康宣教的问题。大家从宣传“低脂饮食”、“适量运动”的几个角度进行了交流探讨，重视在治疗的同时向患者宣传有利于疾病预防治疗的知识。
“发生过敏反应该如何应对？”
患者入院第二天病情恶化转入ICU，因高脂血症在接受血浆置换中，出现了过敏性休克。急诊内科医师冯雅健对急诊患者治疗中途类似出现过敏性休克的现象提出暂停输液、进行抗过敏休克治疗的解决措施。
“如何处理患者腹腔内高压？”
中医科主任霍湛锋从中西医结合的角度阐述传统疗法对解决肠道问题的优势；普外科吴永丰主任则从腹内压异常原因入手提出处理办法；消化内科李卫东主任也强调了通过引流来进行胃肠的减压。介入与血管外科张毅主任阐述了介入治疗在重症胰腺炎患者腹腔局部积液穿刺引流中的优势和时机。
“如何处理患者的呼吸衰竭与急性肾损伤？”
在胰腺炎病情进展过程中腹腔内高压加重，肺部渗出增加，出现呼吸衰竭、ARDS、急性肾损伤。住院医师葛路遥对不同情况下进行有创与无创通气的优缺点进行解读。呼吸科李士荣主任总结了呼吸衰竭的处理以及机械通气支持的策略。肾内科俞济荣主任从肾脏保护的角度解读患者肾损伤的应对方式，不同血液净化方式的优劣。
“高甘油三酯血症胰腺炎的营养方案如何给予？”
陈洁护士长阐述了超声引导下鼻空肠管置入新技术，在第一时间给患者建立后续肠内营养的通路。
患者在后续治疗中呼吸功能、肾脏功能逐渐好转，却再次出现甘油三脂升高症状，给予相关营养方案后，患者情况趋于平稳，但血脂略有升高。注意不同营养液脂肪含量并追查脂代谢基因检测结果，必要时家系询问检查。住院医师赵冉从患者轻、重症两个角度阐述了高甘油三酯血症胰腺炎的营养方案。
加强学科交流持续共享
此次云端疑难病例讨论，得到江北新区卫生健康和民政局卫生健康办公室的大力支持和宣传，新区各级医疗机构同道积极参与，人在线参加并参与互动，纷纷点赞云端模式带来的知识大餐以及高水平的讨论开拓思维，受益匪浅。
讨论结束后，庄冬云副书记表示开展疑难病例讨论意义重大，大家在参与讨论的过程中提升了临床诊疗思维方式，拓宽了临床知识面，对提高医疗质量，保障医疗安全，加强各学科之间的交流合作具有重要作用，今后将持续开展并继续共享。
审核丨庄冬云
图文供稿丨院区科教部
编排丨张蓝予
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