来源：医学之声作者：ivy
呕吐是一种胃的反射性强力收缩，通过胃、食管、口腔、膈肌和腹肌等部位的协同作用，能迫使胃内容物由胃、食管经口腔急速排出体外。
食管狭窄、胃恶性肿瘤、胃溃疡等消化道疾病可引起恶心、呕吐；急性病毒性肝炎、胆道梗阻等肝胆及胰腺疾病可引起恶心、呕吐；脑膜炎、脑肿瘤、颅脑外伤等可引起颅内高压可导致恶心、呕吐；某些抗癌药物可引起恶心、呕吐；神经、精神因素等可导致恶心、呕吐……
由于引起恶心、呕吐的疾病众多，因此，在未明病因之前不应盲目应用作用于呕吐中枢的强镇吐药，否则会贻误病情。
临床上，我们需深入了解止呕药的作用特点，避免以一盖全，盲目使用！
根据药物作用部位可将抗呕吐药物分为：
①作用在皮层：苯二氮卓类；
②作用在化学触发带：吩噻嗪类(氯丙嗪、异丙嗪)、丁酰苯类(氟哌利多和氟哌啶)、5-HT3受体拮抗药(昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、阿扎司琼、多拉司琼和帕洛诺司琼)、NK-1受体诘抗药(阿瑞匹坦)、苯甲酰胺类、大麻类；
③作用在呕吐中枢：抗组胺药(苯甲嗪和羟嗪)、抗胆碱药(东莨菪碱)；
④作用在内脏传入神经：5-HT3受体枯抗药、苯甲酰胺类(甲氧氯普胺)；
⑤其他：皮质激素类(地塞米松、甲基强的松龙)。
1.抗胆碱药（东莨菪碱贴片）
这类药物作用机制是抑制毒蕈碱样胆碱能受体，并抑制乙酰胆碱释放。
该类药物可阻滞前庭的冲动传人，主要用于治疗：运动病、眩晕、病毒性内耳炎、梅尼埃病和肿瘤所致的恶心呕吐。
适应症：主要用于治疗运动病、眩晕、病毒性内耳炎、梅尼埃病和肿瘤所致的恶心呕吐以及防治晕动病。副作用是口干和视力模糊。
禁忌症：禁用于7岁以下儿童，禁用于青光眼患者。
2.抗组胺药（苯海拉明）
组胺受体可分为Hl、H2和H3三种类型。H1受体与过敏、炎性反应相关，H2受体与胃酸分泌相关，H3受体与组胺释放有关。
适应症：对于手术后药物引起的恶心呕吐，苯海拉明的推荐剂量是lmg/kg静注。
禁忌症：重症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大者禁用。新生儿、早产儿禁用。
3.丁酰苯类（氟哌利多）
小剂量氟哌利多(0.?1.25mg)能有效预防术后恶心呕吐，与昂丹司琼4mg效果相似。
氟哌啶醇被推荐为氟哌利多的替代品，0.5～2mg静注或肌注对术后恶心呕吐有较好的预防作用，可在诱导后或手术结束前给药。
4.糠皮质激素类
地塞米松和甲基强的松龙的抗呕吐机制仍不清楚。由于地塞米松发挥作用需一段时间，应在手术开始时给药，可预防术后恶心呕吐，主要需注意可能增高糖尿病患者的血糖。
5.苯甲酰胺类（胃复安）
甲氧氯普胺有中枢和外周多巴胺受体拮抗作用，也有抗血清素作用，加速胃排空，抑制胃的松弛并抑制呕吐中枢化学感受器触发带。
适应症：镇吐药，用于化疗、放疗、手术、颅脑损伤、脑外伤后遗症以及抗肿瘤药物引起呕吐；也可用于急性胃肠炎、胆道胰腺、尿毒症等引起恶心呕吐。对晕动病所致呕吐无效。
禁忌症：对胃肠道出血、肠梗阻或穿孔禁用，嗜铬细胞瘤可因用药出现高血压危象应禁用，因行放化疗而呕吐的乳腺癌患者禁用。
6.5-HT3受体拮抗药（昂丹司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼）
5-HT受体90%存在于消化道(胃肠道黏膜下和肠嗜铬细胞)，1%?2%存在于中枢化学感受器触发带。化疗和术后导致的呕吐与胃肠道黏膜下5-HT3受体激活有关。
适应症：强镇吐药，建议用于术后恶心呕吐的预防，特别是高危患者的预防，不推荐使用多次治疗剂量，如果无效应试用另一类药物。研究表明，所有该类药物治疗效果和安全性在PONV的预防时并无差别。
禁忌症：胃肠道梗阻者忌用。
7.NK-1受体拮抗药（阿瑞匹坦）
阿瑞匹坦对NK-1受体具有选择性和高亲和性，对NK-2和NK-3受体亲和性很低，对多巴胺受体和5-HT受体亲和性也很低。
适应症：预防高度致吐性抗肿瘤化疗的初次和重复治疗过程中出现的急性和迟发性恶心和呕吐。
8.麻醉药（丙泊酚、咪达唑仑）
小剂量丙泊酚(20mg)有止吐作用，但作用时间短暂。研究表明，手术结束前30min给予咪达唑仑2mg能有效预防术后恶心呕吐，与昂丹司琼4mg等效。
9.其他
内关穴(P6穴位)针灸，透皮电神经刺激，催眠，生姜以及小剂量纳洛酮等治疗措施均有一定的止吐效果。
止呕药物联合使用效果更优：不同类型抗术后恶心呕吐药联合应用可阻断多种中枢神经系统受体，疗效优于单一药物。此外，由于釆用最低有效剂量，每种药物的副作用发生率也减少。5-HT3受体抑制剂与氟哌利多和地塞米松联合应用时效果最好。
因此，临床上，正确掌握止呕药的适应症以及禁忌症，对于不同病因的呕吐，合理选择并联合用药，从而发挥对症治疗的最佳作用。
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