非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholicfattyliverdisease，NAFLD)是一种与胰岛素抵抗(insulinresistance，IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已成为我国第一大肝病。中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精肝病学组发布的《NAFLD防治指南（更新版）》指出，在众多NAFLD患者中，鉴别出具有进展风险的非酒精性脂肪性肝炎（NASH）人群和显著肝纤维化人群至关重要。
非酒精性脂肪性肝病无创诊断技术临床价值
常规的上腹部影像学检查可以提供肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等疾病诊断的有用信息，作出弥漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝、不均质性脂肪肝的影像学诊断。B型超声是临床应用范围广泛的影像学诊断工具，然而，B型超声对轻度脂肪肝诊断的敏感性低，特异性亦有待提高。标化超声定量肝脏脂肪含量方法基于脂肪肝病变在超声图像上的影像学变化特点对这些超声图像特征进行了精确量化，是一个适用于流行病学研究的肝脏脂肪定量方法。受控衰减参数(CAP)是一项基于超声的肝瞬时弹性成像平台定量诊断脂肪肝的新技术，CAP能够检出5％以上的肝脂肪变，准确区分轻度肝脂肪变与中一重度肝脂肪变。近年来，影像学技术的进展显著提高了肝纤维化的无创评估能力。基于FibroScan的振动控制瞬时弹性成像检测的肝弹性值(LSM)对NAFLD患者有助于区分影轻度肝纤维化与进展期肝纤维化。无创诊断主要应用在以下几个方面。①结合病史、人体学指标、甚至胰岛素抵抗和代谢紊乱综合评估患者的损肝因素，此时可帮助提高诊断价值；②基于磁共振成像（MRI）的质子密度脂肪分数（PDFF）进行肝脏脂肪定量，其检测范围远大于肝活检，而且可以反复检测，因此从现有的临床病理研究结果来看，MRI-PDFF的诊断甚至可以取代肝活检；③关于基于肝脏瞬时弹性成像（FibroScan）的受控衰减参数（CAP）是否可取代肝活检，目前还有争议，但FibroScan检测确实可以应用于影像学、尤其是B超或磁共振诊断脂肪肝以后的随访。
炎症损伤、纤维化还要靠肝活检来确诊，除非可通过非创诊断技术能排除NASH和进展性肝纤维化。无创诊断技术目前主要还是用来减少肝活检的需求，用以提高诊断效率。
肝活检的适用人群
到目前为止，肝活检仍是明确NAFLD及其炎症损伤程度、肝纤维化分期的金标准。第一，至少NASH和早期肝纤维化的疾病诊断还没有无创指标能够取代。有些病例，如NAFLD合并转氨酶增高，而改变生活方式并没有使指标下降的患者，主张进行肝脏活检检查。第二，NAFLD合并代谢综合征，特别是合并血糖控制不好的2型糖尿病，患者可能在脂肪肝的基础上发生进展性肝纤维化、甚至早期肝硬化，此时常规的影像学检查并不能做出早期诊断，就需要肝活检的帮助。第三，多种损肝因素合并存在时，例如肥胖乙肝病毒携带者饮酒，肝活检能够给出相对客观、准确的评估意见。第四，临床诊断试验或临床治疗试验中，特别是在评估NASH和肝纤维化时，必须有肝活检结果的前后对照。
制定个体化的生活方式干预及监测并提高患者的依从性的方法
改变生活方式、积极消除危险因素是治疗NAFLD的基石。个体化的生活方式干预主要是针对肥胖、酒精滥用、血脂紊乱、糖尿病及伴有相关肝损伤的患者。理论上，应该由专门医生提供。但在我国，目前主要还是由内分泌专科医生或肝病专科医生就一些简单的饮食、运动、不良行为进行干预。1年内减重3％～5％可以改善代谢综合征组分和逆转单纯性脂肪肝，体质量下降7％～10％能显著降低血清氨基酸转移酶水平并改善NASH，但是体质量下降10％以上并维持1年才能逆转肝纤维化，遗憾的是肥胖症患者1年内能够减重10％以上者10％。因此，提高患者的依从性至关重要。
如何提高患者的依从性？应做到以下几点：①患者在其信任的医生指导下，完成1年甚至2年的强化和维持治疗方案，这要求借助一定的药物，甚至是安慰剂，医院就有药可用；②采取奖励措施，让患者看到疾病的改善或恶化与其平时表现密切相关；③每3～6个月北京哪家医院白癜风治得好北京哪家医院治疗白癜风好呢