□受访专家陈汝福教授记者陈美娟
刊于《秋光.长寿生活》总第期
据英国公布的一份世界疾病分布图，包括中国人在内的东亚居民易患胰腺类疾病。由于生活方式的改变、环境和遗传因素等的作用，各种各样胰腺疾病的发病率呈逐年上升的趋势，老年人更是胰腺疾病的高发人群，约占胰腺病人总数的3/4，而且胰腺疾病发病隐匿，极易被忽视或误诊。
隐匿的胰腺，善于伪装的疾患
两年前，65岁的王伯腹痛了半年，医院一直明确不了病因，当作胃病医治。后来，他又感到隐隐的背痛，并出现全身皮肤和巩膜黄染、尿黄等症状，医院认为病情不简单，医院进一步诊查。王伯来到了中医院陈汝福教授门诊。陈教授详细了解了王伯的病史，高度怀疑王伯腹背部疼痛是胰腺疾患所致，让王伯做了腹部增强CT检查，果然发现胰腺上长了个肿瘤。陈教授当即安排王伯入院，很快就为他做了全腹腔镜胰十二指肠根治性切除手术，术后病理证实是胰腺癌，后面配合化疗，如今过去两年了，复查一切正常。
陈教授表示，近年胰腺疾病的发病率在不断增高，这和人们的饮食习惯的改变有关。老年人常见的胰腺疾病主要是急慢性胰腺炎和胰腺肿瘤（包括胰腺癌、胰岛素瘤、胰腺囊性瘤等）。而且胰腺疾病发病隐匿，这是由于胰腺解剖位置特殊，位于腹膜后，普通查体难以发现，早期症状也并不明显，因此常常被忽略或误诊。陈教授又谈到早前遇到的一个病例：“一个60岁的广州女患者，反复出现头晕、乏力等症状，外院医生以为是神经方面的问题，做了很多神经检查都没有找到病因，结合病人头晕发作时血糖低的特点，我们高度怀疑是胰岛素瘤，给她做了上腹部CT，结果发现胰腺上有一个花生米大小的阴影，微创手术切除后，病理证实了我们的诊断。目前该患者再没有出现过头晕乏力的症状。”
总的来说，胰腺疾病是很善于伪装：例如胰腺炎，首要的表现是剧烈的腹痛和腹胀，但跟胆囊炎、胃穿孔等的症状也极其相似。但是它有一个特点，就是有高度的腹胀。胰腺肿瘤（包括良性与恶性），早期无明显和特异的症状和体征，常见症状如上腹部不适、隐痛、食欲减退、恶心呕吐、血糖大幅波动（突发糖尿病，使用常规降糖药效果差可能是胰腺癌的早期病变）、消瘦、黄疸和腰背部疼痛等。但这些症状易与其他疾病混淆，常为患者甚至医生忽视。换句话说，病人如果有相关不适，用我们常见的疾病不能解释的时候，一定要想到有胰腺疾病的可能，尽早到肝胆胰外科就诊。
胰腺炎与胰腺癌有关系吗？
胰腺炎分为急性与慢性两种。引起急性胰腺炎最主要的病因有两个：其一是梗阻因素，常见胆道结石、十二指肠或壶腹部肿物引起梗阻，胰液流出不畅，导致胰腺炎发作；其二就是暴饮暴食，短时间内大量进食，尤其是油腻和海鲜类食物，或者大量饮酒，导致胰液大量分泌，胰管内压力升高，导致胰腺自我损伤而引发炎症。在中国，胰腺炎多为胆源性，而欧美地区，多为酒精性胰腺炎。慢性胰腺炎多因为急性胰腺炎反复发作、长期酗酒、胆道系统疾病反复梗阻所致。此外，外伤、高脂血症、高钙血症等与胰腺炎发生也有一定关系。一般结合饮食史、结石病史和血液检查（主要是血尿淀粉酶、脂肪酶等发作时常升高）、影像学检查（例如上腹部CT等），可对胰腺炎作出诊断。
胰腺肿瘤病因目前并不明确，其形成与遗传物质突变和环境因素都有关系。流行病学证据表明，吸烟、长期酗酒、高热量高脂肪高盐饮食、幽门螺旋杆菌感染者、慢性胰腺炎、家族性腺瘤性息肉病、体重过重、生活作息不规律者患胰腺癌风险更大。胰腺肿瘤主要通过检查肿瘤标志物、CT或MR、超声内镜等，必要时可以行穿刺活检确诊。
有研究表明，胰腺炎与胰腺癌的发生有一定关系。反复发作胰腺炎和慢性胰腺炎是导致胰腺癌的高危因素。
近年胰腺疾病的外科治疗取得了新进展
总体来讲，胰腺炎一般内科保守治疗即可，但一般出现重症胰腺炎，要及时手术治疗，清除坏死胰腺组织。良性的胰腺肿瘤达到手术适应症的手术切除即可，但是恶性肿瘤，手术切除后必须辅助化疗。以胰腺癌为例，专业的胰腺外科治疗中心会采取个体化、综合化的精准治疗。手术可以切除的，我们积极采取手术根治性切除+术后辅助化疗的治疗方案；局部晚期不可切除的患者，可以选择纳米刀或术中放疗+术后辅助化疗的方案；晚期转移性胰腺癌，则选择病理活检后化疗。
随着外科技术发展和新器械的出现，胰腺肿瘤在外科治疗方面也取得了一些进展。现在我们几乎对全部胰腺肿瘤患者都可以选择微创方式进行手术，微创手术更安全、术野更清晰、术中出血更少、手术时间更短、术后恢复更快。经过探索，我们总结出了一套规范化、程序化的腹腔镜胰腺手术方式，患者总体生存期大大提高。此外，对于同时侵犯多支重要血管的肿瘤，我们还可以选择纳米刀消融将肿瘤细胞杀死。
预防胰腺疾病，第一，要注意饮食和生活作息规律。首先，尽量避免高脂肪、高热量、高盐饮食，少吃红肉，合理搭配水果、蔬菜等纤维类食物；其次，戒烟限酒，适当运动，控制体重。第二，要识别高危人群，定期检查。胰腺癌的高危人群主要包括有胰腺癌家族史者、突发糖尿病患者、慢性胰腺炎患者、胰腺导管内乳头状黏液瘤患者、有家族性腺瘤性息肉病家族史者、行远端胃大部切除者、长期吸烟、大量饮酒，以及长期接触有害化学物质者，应每年定期检查。第三，要早期诊断，早期治疗。出现不明原因腹痛（常误以为胃痛）、腰背痛（可误以为腰椎病）、皮肤或尿黄、消瘦等症状，应及时就诊，警惕胰腺肿瘤的发生。
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