1.无适应证用药
①流感——抗生素(病原体是流感病毒,而非细菌)
②咳嗽——阿奇霉素(无细菌感染指征)
③Ⅰ类手术切口——第三代头孢菌素(对金黄色葡萄球菌不敏感)
④肠球菌感染——克林霉素(天然耐药)
⑤大观霉素——非淋球菌泌尿道感染(大观霉素仅用于淋球菌感染)
2.无正当理由超适应证用药
①坦洛新——降压
②阿托伐他汀钙——补钙
③黄体酮——输尿管结石
④小檗碱(黄连素)——降血糖
⑤二甲双胍——非糖尿病患者的减肥
3.联合用药(不适宜)
①病因未明
②单一抗菌药已能控制的感染
③大处方,盲目而无效果应用肿瘤辅助治疗药
④一药多名,即一种通用名的药物活性成分有多种不同的商品名而导致重复用药
⑤联合应用毒性较大药物,药量未经酌减,不良反应增加
例子
▲肠炎细菌感染性腹泻——小檗碱(黄连素)片+盐酸地芬酯片+八面体蒙脱石散剂。 ▲黄连素片→痢疾和大肠杆菌引起的轻度急性腹泻 ▲蒙脱石散剂→激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻 ▲地芬诺酯→仅用于急慢性功能性腹泻,不宜用于感染性腹泻
4.过度治疗用药
⒈滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等
食管癌——给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效,反而会增加毒性。
⒉无治疗指征盲目补钙
5.有禁忌证用药
⒈忽略药品说明书的提示
⒉忽略病情和患者的基础疾病
例子
①抗胆碱药和抗过敏药——伴有青光眼和良性前列腺增生患者——尿失禁
②治疗感冒和减轻鼻粘膜充血的盐酸伪麻黄碱——伴有严重高血压患者—高血压危象
③脂肪乳——急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者——脂质紊乱
④抗抑郁药司来吉兰——伴有尿潴留、前列腺增生的患者——加重排尿困难
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