糖尿病的发病率持续上升,已成为全世界发病率和死亡率最高的疾病之一。据WHO数据资料统计,全球已有糖尿病患者1.85亿左右,到年全世界糖尿病患者数量将达到3.33亿。糖尿病可分为胰岛素依赖型糖尿病(IDDM,我们俗称的1型糖尿病),和非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM,2型糖尿病),1型和2型糖尿病人的比例大约为1:10。
1型糖尿病患者因自身胰岛素分泌绝对缺乏,完全或部分需要外源性胰岛素替代以维持体内糖代谢平衡和生存。由于胰岛素做为一种蛋白质,普通制剂容易被消化酶破坏,口服无效,因为1型糖尿病的常规治疗是定期注射胰岛素。
一、中国1型糖尿病的几个现状
1型糖尿病发病的高峰年龄段是在儿童和青少年期,因而也被称为"青年发病型糖尿病"。全球3.5亿糖尿病患者中,大约有90%属于2型,他们的发病年龄多在四五十岁,病因往往和体重超标导致的血糖过高有关。1型糖尿病常常在35岁以前发病,占糖尿病的10%以下。无论是1型还是2型糖尿病,它们的基本表现都是体内胰岛素分泌紊乱,无法抑制血糖的升高。1型糖尿病属于自身免疫性疾病,依赖胰岛素治疗,也就是说患者从发病开始就需终身使用胰岛素治疗。
近10年,国内没有全国性的1型糖尿病流行病学调查,数据统计不完全。我国上个世纪90年代开展的流行病学研究显示,1型糖尿病发病率为0.6/10万,患者总数万-万。年,世界卫生组织的一项调查显示,北美的1型糖尿病发病率以每年5.3%的速度上升,在亚洲,这一增速为每年4%。
根据中华糖尿病杂志年发布的《中国1型糖尿病胰岛素治疗指南》,中国1型糖尿病患者的治疗情况有以下几个特点:
1.血糖达标率低
2.急慢性并发症发生率高
3.患者寿命短
4.治疗方案与国外差异较大
中国3C研究发现,国际倡导的"基础+餐时"胰岛素强化治疗方案在我国应用率低,接受调查的例1型糖尿病患者,仅34.7%使用每日注射4次的基础加餐时胰岛素治疗方案,而有45.0%采用每日2针的胰岛素治疗方案,且使用每日2次注射方案者以儿童、青少年居多。广东省1型糖尿病转化医学研究对例入组患者的分析显示,仅有12.5%的患者使用胰岛素泵治疗,34.3%的患者使用每日注射4次的基础加餐时胰素治疗方案[9]。西太平洋地区1型糖尿病流行病学调查显示,我国胰岛素治疗以每日2次方案者居多(占67.9%),持续皮下胰岛素输注(使用胰岛素泵)使用率较低(4.7%),与西方国家相比有显著差距。
结论:对比2型糖尿病治疗市场,1型糖尿病患者数较少,保守估计的市场规模如下(未计算2型糖尿病人中需要使用胰岛素疗法的):
年
年估计
1型糖尿病患者现有人数(万人)
四年新增患者人数(万人)
使用胰岛素治疗
%
%
使用胰岛素笔比例
85%-90%
85%
使用胰岛素笔人数(万人)
-
胰岛素笔市场价格(元)
胰岛素笔配套耗材市场价格(元)
/天,10万/年
/天,10万/年
胰岛素笔市场规模(亿元)
使用持续皮下胰岛素输注比例
5%
7%-10%(假设市场教育有进步)
使用持续皮下胰岛素输注人数(万人)
20
40-56
胰岛素泵市场价格(万元
4
2
胰岛素泵市场规模(亿元)
80
80-
二、现状:常规胰岛素注射装置
传统的注射装置包括注射器和针头,这种注射方式更具灵活性,胰岛素剂量可随时调整,并允许将不同类型的胰岛素制剂进行混合以减少每日的注射次数。
注射装置
优点
缺点
胰岛素注射笔(笔式胰岛素注射器)
注射笔上标有刻度,剂量更加精确;免去繁琐的胰岛素抽取过程,携带及使用方便;针头细小,减轻注射疼痛
当使用不同类型的胰岛素时,不能自由配比,除非使用预混胰岛素,否则需分次注射。
胰岛素专用注射器
价格便宜,能够按需混合胰岛素
使用时需抽取胰岛素,携带和注射较为不便。
胰岛素泵
模拟人体胰岛素的生理性分泌,在有效降低血糖的同时,减少夜间低血糖的发生,操作简便,生活自由度大,尤适合生活不规律者。
价格较为昂贵;胰岛素泵需24h佩戴,时感不便;对使用者要求较高(如自我血糖监测
生活自理和经济能力等)
无针注射器
药液分布广、扩散快、吸收快且均匀;消除针头注射引起的疼痛和恐惧。
价格较高,拆洗安装过程较为复杂,且瘦弱者常可造成皮肤疼痛和恐惧感。
1.胰岛素笔(笔式胰岛素注射器)
胰岛素笔通常由笔帽、笔芯、笔芯架、针头、机械装置等部件组成,其中笔芯其实就是胰岛素剂。类似于钢笔中的墨水,笔芯用完后,更换笔芯再用,胰岛素笔一般可以使用很多年,从经济角度而言,可以省去患者不断购买注射器的费用,笔芯与胰岛素是搭配使用的,不同厂家不能混用,厂家依赖针头和笔芯的消耗来盈利。
(丹麦诺和诺德的胰岛素笔构成)
胰岛素笔相对于传统的针式注射而言,通常具有以下优点:
(1)免去针式注射的繁琐,避免公共场合的尴尬,同时对于视力不佳的患者而言也更方便。
(2)胰岛素剂量更加精确,可以以1个单位进行胰岛素剂量调整。而注射器一般最小精确到2个单位。
(3)基本无痛,其针头比专用胰岛素注射器的针头更细,有的患者使用后认为基本没有疼痛感。
胰岛素笔的缺点:
(1)患者出于成本等因素考虑会重复使用针头,易造成皮下脂肪增生或萎缩、断针、注射部位感染、堵针等问题,影响胰岛素有效吸收;
(2)患者需自行记录剂量和注射时间,可能会影响依从性。
胰岛素笔售价一般在元左右,相比胰岛素泵上万的价格,更容易得到消费者认可,目前大约85%-90%的1型糖尿病患者使用胰岛素笔进行胰岛素治疗。
笔式胰岛素注射器包含注射器和注射笔针头,注射器属于二类医疗器械,需要得到省级注册;而注射笔针头属于三类医疗器械,需要得到国家级注册。
目前国内市场上胰岛素笔的进口厂商有诺和笔(丹麦诺和诺德公司)、优伴笔(美国礼来公司)、自动笔(英国欧曼福德公司)、得时笔(法国安万特公司),国产厂商有东宝笔(我国通化东宝公司)、威高洁盛、中山汇丰等,也有专门生产相关配件的公司,如针头,比如BD,鱼跃都有生产。胰岛素笔售价一般在元左右,相对于胰岛素泵2万到7、8万的价格,确实更容易让消费者接受。