正式开讲前，我要为大家先分享两个病例
01
病例一：帅哥小王
年体检是发现胰腺尾部囊性占位，
大约有鸡蛋大小，没有任何症状，
发现后内心各种的紧张和忐忑，
连着好几天都彻夜难眠，
不仅托朋友问，
还自己网上各种查资料找专家，
医院。
结果都被医生“模棱两可”的解释，
良性？恶变？手术？观察？
听到这些充满不确定的“敏感词汇”,
小王内心没有准普，决心观察，
两年过去了，肿瘤虽然没有明显变化，
可是小王却越来越纠结，不放心，
最终还是选择手术，
接下来和大家讲一讲：
我们为什么要手术
以及保留功能的微创手术：
小王的影像片子
上图是小王的影像片子，
胰体尾部多囊状信号影，
约42.7*41.5mm，
形状不规则，呈蜂窝状改变，
内见分隔，浆液性囊腺瘤可能大。
这里我们简单介绍下胰腺囊性肿瘤
胰腺囊性肿瘤（PCN）分很多种，
主要包括：
浆液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤
胰管内粘液乳头状瘤IPMN
（主胰管型、分支胰管型、混合型）
单纯性囊肿
囊性神经内分泌肿瘤等
大家最担心的是哪些类型会出现癌变。
总结一下胰腺囊性肿瘤恶变的概率都是多少？
主胰管型IPMN癌变概率是38%—68%，
混合型IPMN的癌变的概率从38%到65%，
分支胰管型IPMN癌变的概率是从12%到47%，
粘液性囊腺瘤，癌变的概率从10%到17%。
浆液性囊腺瘤，几乎不癌变！
所以判断胰腺囊性肿瘤（PCN）的类别
就显得尤为重要，
需要专业的医生为大家保驾护航。
武医生汇总以下要点：
1、浆液性囊腺瘤，大致形态有以下几种
2、可以定期观察、无需动刀动枪的
浆液性囊腺瘤都有哪些特点？
没有不舒服的日常症状，
一般不超过3cm，不长在胰头，
与主胰管不连通，主胰管不扩张，囊液清亮。
3、需要手术的浆液性囊腺瘤都有哪些特点？
当肿瘤最大径6cm应手术治疗。
即使肿瘤最大径6cm，
若出现以下危险因素亦应行手术治疗：
(1)相关症状(如腹痛、肿块压迫、黄疸、呕吐等)；
(2)肿瘤位于胰头部；
(3)无法完全排除恶变；
(4)出现侵袭性表现，如肿瘤侵犯周围组织
(血管、胰周淋巴结等)。
那为什么小王要手术呢？
(1)肿瘤＞3cm，＜6cm，
属于上述两者之间，近期有增大趋势
可以考虑保守或手术；
(2)肿瘤虽然没有引起临床症状，
但小王比较焦虑、紧张，影响到了小王的日常生活；
(3)影像学资料可以给予诊断建议，
但病理才是诊断的金标准；
(4)在保证手术安全的前提下，
通过各种临床手段，尽可能的保留脏器和功能，
术后对患者生活质量的影响降至最低。
这里要讲一讲术中超声对腔镜手术的帮助：
(1)腔镜手术是通过镜头感知腹腔内情况，
缺少开腹手术术者双手的触觉，
通过术中超声的探查，
可以让术者更加详细了解腹腔内情况；
(2)超声探查可以明确肿瘤边界，
由于浆液性囊腺瘤不会恶变，
所以可以紧靠肿瘤切除，尽可能多的保留胰腺；
(3)术中超声探查可以
了解脾脏血管的走行情况，
以及胰管位置，精确离断胰腺，
减少胰漏发生，另外保留脾脏成功率更高；
(4)通过术中超声探查，
可以避免遗漏微小病灶，
尽量做到万无一失。
上图是通过术中超声辅助，腹腔镜保留脾脏的胰尾切除，在完整切除肿瘤的前提下保留脏器和功能。
02
病例二：随和的老高
第二个病历，随和的老高，
1月前体检发现胰腺占位，
不伴有不适症状，
腹部增强CT提示：胰头钩突囊实性占位，
IPMN可能，相应胰管重度扩张并胰腺萎缩。
老高今年73岁，
年轻时（年）
因十二指肠溃疡行胃大部切除术。
上图是老高的腹部CT影像，
胰头囊性占位，大小22*15mm，
其内可见实性成分及附壁结节，
胰管明显扩张，远端胰腺萎缩。
Ca19-9：45U/ml，
术前考虑恶变可能，建议手术治疗，
家属十分忧虑，担心手术太大，
会对老高术后生活质量有明显影响。
我们采取的措施：
(1)积极术前营养支持准备，磨刀不误砍柴工；
(2)开腹手术，行胰十二指肠根治性切除，
尽量缩短手术时间；
(3)术中超声引导下，
完整切除肿瘤并最大限度保留正常胰腺；
(4)术后给予健康指导，
尽快从手术中恢复。
虽然手术大，患者高龄，
通过合理准备，个体化的手术方案，
以及患者术后积极配合治疗，
但术后20天康复，自己背包、拎东西回家。
术后病理给了我们一个惊喜，
下图术后标本我们仍高度怀疑恶变，
但术后病理提示：IPMN伴重度异型增生。
手术切除阻断了恶变的道路。
我们真心替老高高兴。
03
手术台上的"第三只眼"
超声导航更微创！
最后讲一讲，如果要手术，
是要如何选择呢？
微创概念由来已久，
开腹手术、腹腔镜和机器人手术
各自代表了不同的方法，
医生会根据各自擅长的技术
和医院设施条件，
针对不同的病灶选择合适的手术方法，
我们和大家强调的是“微创”的核心理念：
最直观的微创解释是
肚皮上小切口或者打洞，
这样会比较美观、刀疤小，
但很多同学都会忽视
看不见的（肚子里面）器官损伤，
是否也能做到微创，
针对很多胰腺良性肿瘤
是可以保留器官功能的，
比如说切除胰腺的多少、
脾脏是否保留、胃是否保留等，
交给市一胰腺团队
量身定制手术方案吧。
另外，
有了术中超声这“第三只眼”的
保驾护航，无论开腹、
还是腔镜，都可以游刃有余，
顺利达到我们预定的目标。
战癌王靠的是“勇气、理智、科学、关爱”
——市一胰腺大家庭
胰腺疾病MDT门诊的核心特色是聚焦胰腺急慢性炎症、胰腺炎后遗症（假性囊肿）；胰腺良恶性肿瘤，包括胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤、胰腺囊性肿瘤等，通过消化科、肿瘤内科、影像科和胰腺外科等专家的联合会诊，抽丝剥茧精准诊断每一个病例，为每一位病友量体裁衣制订最优治疗方案，使大家少走弯路，不花冤枉钱，获得合理且规范的诊治！
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