患者基本情况
贺某，男性，59岁，工人。
反复上腹胀痛、烧灼、嗳气伴咳嗽3年，加重半年。
既往体健，否认外伤及药物、食物过敏史。
有饮酒史40余年，白酒一斤/日；吸烟史40余年，一包/日，现均戒停。
已婚已育，子女健康，否认家族病史。
入院前辅助检查
胸部CT提示：1.左侧第6、7前肋、10、11肋后肋骨折；考虑陈旧性骨折可能性大，请结合临床；
2.支气管炎样改变；
3.左侧膈疝；
入院后辅助检查
血脂4项:低密度脂蛋白胆固醇3.51mmol/L，
肝功A8项:γ谷氨酰转肽酶63.7U/L，
粪便常规和隐血、尿干化学和沉渣定量、急诊降钙素原、凝血4项、血常规和超敏C反应蛋白、电解质6项、肾功4项、心肌酶3项、胰腺酶2项、空腹血糖、肿瘤标志物5项(男)等未见明显异常。
入院后辅助检查
胸腹部CT：1.考虑左肺上叶下舌段慢性炎症；
2.双上肺肺气肿；右肺尖钙化灶；
3.主动脉、冠状动脉及双侧髂动脉硬化；
4.左侧膈疝；
5.左侧第2、3、7前肋及第10后肋陈旧性骨折；
胃镜：
术前主要诊断
左侧膈疝
手术治疗
于年5月23日在全麻下行腹腔镜下探查，见：左侧膈肌向左侧胸腔突出，高达肺门，心脏像右侧挤压，胃、结肠脾曲上移，脾脏、胰腺横贴在膈肌脚，术中诊断：左侧膈肌膨升，予以腹腔镜下膈肌折叠+肠粘连松解术。
术后情况
患者恢复顺利，第二天即下床活动、进饮食，胃烧灼、嗳气、咳嗽明显缓解，效果满意，如期出院。
胸部CT：
经验总结
1.正确认识膈膨升：膈膨升是横膈发育异常或因膈神经损伤麻痹而引起横膈部分或全部抬高，多见于左侧，男性多于女性。分为先天性和后天性两种，发病率约万分之一！
2.症状无特殊性：新生儿和幼儿常有呼吸急促而不规则、哭闹或吸奶时呼吸困难,重者出现发绀；成人可有心悸、下咽困难，上腹牵拉或胀痛，胃烧灼感、嗳气、呃逆，活动时呼吸困难，常有咳嗽、喘。
3.诊断：病史、体征、胸透及胸部影像学片检查；
4.鉴别诊断：胸透动态观察膈肌运动和功能有助于鉴别，深呼吸时无活动或移动度小于1cm，甚至有矛盾运动，多提示为膈膨出；胃肠道造影检查，吞钡后嘱患者头低脚高位时，胃肠影均在膈下时多为膈膨出症，若弧形膈影上有胃肠钡餐影像则膈疝可能性大！
5.手术时机：横膈正常位置向上位移2肋及以上，有症状的患者应考虑手术，无症状的患者可观察随访；
6.手术方式：膈肌折叠术（可以选择经胸、开腹以及腹腔镜）
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刘嘉林疝外科专家：
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