重症急性胰腺炎起病急，进展迅速，死亡率高、并发症多，往往在数小时内即可出现多器官功能衰竭，留给医生检查、诊治的时间很短。因此，判断、治疗重症急性胰腺炎是对医生水平与担当的极大考验。近日，我院就收治了一位重症胰腺炎患者，在消化科、普外科、肿瘤介入科等多科室合作下，成功帮助其度过急性发作期、并发症等多重难关，并最终通过院内首例“超声引导下胰腺假性囊肿穿刺留置支架引流术”使患者平安出院。
2个月前，一位52岁的男性患者因重症急性胰腺炎从外院转入我院消化科，病情来势汹汹。我院消化科医护人员在北部执行主任万荣、护士长金立华的指挥下，为其实施了开通深静脉、吸氧、禁食、抑酸、抑制胰酶分泌、早期扩容、监测尿量、中药辅助治疗等一系列手段，力求先将病情稳定住。治疗组计划待第二生命体征稳定后，尽量为其提早行ERCP治疗，解除胰腺炎的发病因素。
治疗半月后，患者病情控制得很顺利，在行内镜下胰胆管造影并置入支架后，患者稳定地度过了急性炎症期。此时，由于客观原因，患者坚持要求出院，谁也没有想到，这场与死神较量的战役才刚刚开始。
出院后第5天，患者突发高热，伴有腹胀不适，体温持续在41度，经绿色通道再次收住我院消化科。这次病情更加危重，腹部CT提示胰腺炎周围巨大囊性包裹，这是一种继发于急性胰腺炎和胰腺损伤的并发症，可出现继发感染、肠道压迫等并发症。而此时，患者胰腺尾部已经坏死，亟需外科干预！
一份份化验单再次放在万荣主任医师面前，即便在其丰富的临床一线经历中，这么严重的胰腺周围脓肿也不多见。巨大的囊性包裹一直绵延到了患者盆腔，是坏死还是脓肿？是开刀还是介入？患者已陷入感染性休克可能，抉择迫在眉睫。期间，普外科钟林主任医师、肿瘤介入科万智勇副主任医师、麻醉科王兆民副主任医师均参与了联合会诊，给出了积极的建议。
经过谨慎而高效的会诊讨论，专家组最终做出了最终决定——内镜下放置“蘑菇头”金属支架诊治胰腺周围巨大脓肿。这一决定背后，是极其复杂的手术操作与可预见的巨大风险。
下决定后次日，手术正式开始，在多科室合作下，手术过程非常顺利。当形如“双蘑菇头”的金属支架在患者胃壁瘘口逐渐释放后，脓液从脓腔如泉涌一样流入胃腔，手术台前的每一位医护人员都长长的出了一口气。患者术后第二天生命体征即逐渐稳定，体温下降，腹痛症状明显缓解。
超声引导下胰腺假性囊肿穿刺留置支架引流术是目前国内治疗胰腺假性囊肿手段中较为先进的技术。患者痛苦小，康复快，但是对操作技术要求高，尤其是支架种类、直径、数量的选择很关键。目前国内多采用多根双猪尾支架引流囊肿，然而塑料支架内径小，引流效果差，往往需要植入多根支架，导致手术时间长，引流效果不理想。“双蘑菇头”金属支架是镍钛记忆合金的网状支架，两端类似蘑菇头，其内径粗，引流充分有效且持久，已成为目前胰腺假性囊肿的主要手段。但由于内镜技术要求高，医院可开展。此次院内首例手术的成功，代表着我院重症胰腺炎的诊治水平迈上了新台阶。
（通讯员/消化科卢战军）
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