急诊科故事系列之一
蛛丝马迹不放松CT扫描建奇功
炎炎夏日
正是急诊人挥汗如雨与死神斗智斗勇之际
然而
疾病不会因炎热而有一丝退却
反如晌午的烈日不夹带一缕微风
但急诊医护人员始终以高度的责任感
守护着一方百姓的生命安全
病例一：CT扫描挽救差错
患者江某某，男，62岁，主因“骑车时跌伤致右肩疼痛2小时”于年6月4日来我院急诊就诊。患者神志清楚，无头晕、头痛，未呕吐，查体可见面部及全身多处表皮擦伤。首诊医生陈达宏副主任中医师考虑到患者跌伤倒地后有可能损伤颅脑，建议行颅脑CT检查，但患者认为只是轻伤，且自觉无头晕、头痛等不适，拒绝做CT检查，经陈达宏副主任中医师耐心沟通后行颅脑CT扫描发现：左额顶部硬膜下少量出血，左颞叶脑挫伤，蛛网膜下腔少量出血，双顶骨裂缝骨折（见图1、图2），让患者病情得到及时处理，避免进一步恶化。
图1
蛛网膜下腔少量出血
图2
左额顶部硬膜下少量出血
病例二：CT扫描最见精神
患者张某某，男，15岁，50公斤级别举重运动员，主因“举重训练时扭伤致腰痛25分钟”于年6月12日来我院急诊就诊。25分钟前患者举重（50kg）时因脚站立不稳而扭伤腰部，听到咔嚓响声，倒地，腰痛，不能站立、行走，受伤后由教练及队友送来就诊。立即行下胸椎、腰椎正侧位DR检查无异常，首诊医生陈达宏副主任中医师认为患者的检查结果和临床表现不相符，建议进一步做CT扫描。教练不同意，认为医生小题大做，经陈达宏副主任中医师反复沟通劝说，勉强同意行CT检查。结果正如医师所料，CT检查提示：胸11椎体压缩性骨折（见图3、图4），让这个年轻的运动员得到及时治疗。
图3
DR片未发现明显异常
图4
CT检查发现胸11椎体压缩性骨折
病例三：CT扫描避免漏诊
患者唐某某，男，44岁，主因“腹痛3小时”于年6月16日来院急诊就诊。患者于当日凌晨5时许突然出现腹痛，疼痛以脐周及左下腹为主，伴解红色烂便6次，量多，每次约ml，自觉恶心，未呕吐，不发热，无尿频、尿急、尿痛。查体：腹软，脐周、左下腹及右下腹压痛（+），反跳痛（-），肠鸣音正常。急查生化八项示：K+4.0mmol/L，Na+mmol/L，胰腺炎两项无异常，首诊医生丘冠东副主任中医师继续行上、下腹CT螺旋扫描示：回肠末端少许肠管嵌入结肠回盲部，升结肠少许积液，考虑不完全性肠套叠（见图5）。CT扫描避免了临床漏诊。
图5
疑似不完全性肠套叠
病例四：CT扫描一锤定音
患者黄某某，男，34岁，主因“腹部胀痛1小时”于年6月16日来我院急诊就诊。无恶心、呕吐，不发热，大小便如常，否认“暴饮暴食”史。查体：腹彭隆，全腹有压痛，无明显反跳痛，麦氏点压痛（-），反跳痛（-），双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。急查胰腺两项：淀粉酶U/L，脂肪酶.00U/L，血常规示：白细胞13.^9/L，中性粒细胞比例85.30%。实验室检查显示血淀粉酶正常，血脂肪酶虽有升高但未达到3倍以上，临床上无法确诊急性胰腺炎，首诊医生刘浩浩中医师马上安排患者行上、下腹CT检查，结果显示：胰头边缘结构稍模糊，周围脂肪间隙模糊，考虑急性胰腺炎。患者得以及时入住院治疗，病情在早期得到控制，很快便康复出院。（《中国急性胰腺炎诊治指南（年，沈阳）》指出，胰腺CT扫描有助于急性胰腺炎起病初期明确诊断）。
图6
急性胰腺炎
CT知识链接
什么是CT检查
CT(ComputedTomography)，即电子计算机断层扫描，它是利用精确准直的X线束、γ射线、超声波等，与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位作一个接一个的断面扫描，具有扫描时间快，图像清晰等特点，可用于多种疾病的检查。
CT检查的优势
?神经系统病变：创伤性颅脑急症首选CT检查以清楚地显示颅脑、颅底骨折、脑挫裂伤、脑出血等。对脑卒中也有很高诊断价值。
?心血管系统：可用于心包积液、冠脉检查、主动夹层等。
?胸部病变：如肺炎、肺结核、血气胸、肺部肿瘤、肺部创伤、肋骨骨折等。
?腹腔脏器病变：CT对于腹部脏器如肝、胆、脾、胰等器官显示都很清楚，对肿瘤以及创伤都能清晰地显示解剖的准确部位及病变程度。
?骨与关节：CT的三维重建能发现DR检查所显示不了的隐匿性骨折。骨关节重建有利于确定骨折临床分型及手术方案。
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供稿：李兴达（急诊医学科）
审核：黄敏锋
编辑：黄敏嫣
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