点击上方蓝色字体， 男性,27岁。腹部疼痛4小时。患者4小时前开车不慎与大货车追尾,上腹部撞击在方向盘上,当即感到腹部持续性剧烈疼痛,恶心,呕吐胃内容物1次,无呼吸困难、神志不清,受伤前2小时曾进食,伤后未排大小便。既往体健,无肝病史,无高血压、心脏病病史,无烟酒嗜好,无遗传病家族史。
查体：T：37.0℃,P：次/分,R：25/分,BP：/65mmHg。痛苦面容,皮肤未见出血点,浅表淋巴未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏。京师杏林医学教育巩膜无黄染,甲状腺不大,双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率次/分,律齐,心尖部未闻及病理性杂音。腹略膨隆,全腹压痛、肌紧张,有反跳痛,肝脾肋下均未触及,双肾区无叩痛,移动性浊音（+）,听诊肠鸣音2次/分。脊柱、骨盆、四肢无异常。
实验室检查：血常规：Hb：g/L,RBC：3.8×/L,
WBC：11.5×/L,N0.80,Plt：×/L。
病例要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。（时间：15分钟）评分标准（总分22分）
一、初步诊断（4分）
1.闭合性腹部损伤,胰腺损伤（3分）2.急性弥漫性腹膜炎（1分）
二、诊断依据（初步诊断错误、诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（6分）
1.闭合性腹部损伤（1）腹部撞击在方向盘上。（2分）（2）腹部持续性剧烈疼痛,恶心,呕吐胃内容物1次。（1.5分）2.急性弥漫性腹膜炎（1）全腹压痛、肌紧张,有反跳痛。（1.5分）（2）移动性浊音（+）。（1分）
三、鉴别诊断（4分）
1.胸部损伤（肋骨骨折或血气胸）（1分）2.肝破裂（1分）3.脾破裂（1分）4.胃肠损伤（0.5分）5.肾脏损伤（0.5分）
四、进一步检查（4分）
1.诊断性腹腔穿刺。（2分）2.胸腹部X线或CT检查。（1分）3.尿查规及血、尿淀粉酶检查。（1分）
五、治疗原则（4分）
1.严密监测生命体征,禁食水。（1分）2.输血、输液补充血容量。（1分）3.应用抗生素治疗。（1分）4.急症手术治疗。（1分）
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