有多少药能够伤胃？
下午二点，医院值班室的电话骤然响起，如我所料，是急诊科打来的电话。一个上消化道出血的老年男性患者，在急诊科呕了毫升鲜血，估计把医生吓得够呛，电话里那医生的语气显得十万火急，一再强调让我们赶紧准备床位！
5分钟之后，我和十万君看到了躺在平车上的老宋，他面色苍白，精神萎靡，口角还有未完全擦净的血渍，陪伴他的家属一到病房就喊，医生，快想想办法！
老宋入院后又呕血两次，期间还解了一次血便，情况危急，如果不能尽快完善胃镜，局面就会变得越来越被动，于是与患者及家属沟通后，我们为老宋完善了急诊胃镜。胃镜显示，我们之前推测的上消化道血管畸形破裂出血并不存在，导致老宋消化道出血的罪魁祸首是弥漫性的胃黏膜水肿、糜烂及溃疡形成，医学上，它有一个专业的术语，叫急性胃黏膜病变，当说到这的时候，想必大家并不陌生。
喝酒会导致急性胃黏膜病变，这是因为乙醇具有亲脂性和溶脂性，所以能导致胃黏膜糜烂及出血。但是除了喝酒外，还有没有其他的可能会导致急性胃黏膜病变呢？
事实上，当我们努力寻找真凶的时候，它往往就在我们身边，我们很容易忽视的治病药物，有时候也可能摇身一变，成为夺命杀手。这绝不是危言耸听！除了酒精和某些疾病的急性应激，药物引起的急性胃黏膜病变其实在临床上非常常见，因为发病率的逐年提高，使得医学界开始越来越重视。
那么究竟哪些药物可以导致急性胃黏膜病变呢？我把这个问题留给十万君，他想了一会儿，然后说出了阿司匹林。
非常正确，阿司匹林的确是能导致急性胃黏膜病变的最常见药物。说到阿司匹林，大家并不陌生，但是却很少有人知道它的历史。
阿司匹林为什么能够伤胃？
公元前年，希腊医生希波克拉底给妇女服用柳叶煎茶来减轻分娩的痛苦；年，在意大利，研究者从柳树中提取出有用的成分，命名为水杨苷；年，法国科学家从水杨苷中提取出水杨酸，但是对胃肠的刺激很大；年，德国科学家发现给水杨酸加上一个乙酰基，这样减少了它的刺激作用；年德国拜耳公司的霍夫曼开发了并拥有人工合成水杨酸（或者叫阿司匹林）的专利；年临床试验获得成功，阿司匹林正式投入市场。
到目前为止，阿司匹林已应用百年，成为医药史上三大经典药物之一。至今它仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药，适用于感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病，还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗死、脑血栓形成。
阿司匹林问世以后，很快人们研制合成了更多同类型的药物，比如对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等，这些药物与阿司匹林相同，都具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，于是它们被归为一类，有着一个共同的名字——非甾体类抗炎药（NSAIDS）。
目前NSAIDs是全球使用最多的药物种类之一，全世界大约每天有万人在使用，但是人们很快发现，是药三分毒，虽然它们的优点多多，但同样存在致命缺点。就拿对消化道的影响来说，非甾体类抗炎药便是导致急性胃黏膜病变的一大元凶，研究发现，非甾体抗炎药属于非特异性环氧合酶（COX）抑制剂，COX是花生四烯酸代谢的限速酶，有两种异构体，分别是结构型COX-1和诱生型COX-2，可以说它们是性格完全不同的双胞胎，COX-1在组织细胞中微量恒定表达，有助于上皮细胞的修复，COX-2主要受炎症诱导表达，促进炎症介质的产生，为了更好地理解，我这里引入两个概念，警察和小偷。
如果把COX-1比作警察，那么COX-2就是小偷，非甾体类抗炎药旨在抓住小偷，从而减轻炎症反应，但同时也误伤了警察，导致维持正常黏膜再生的前列腺素E分泌不足，胃黏膜修复障碍，最终出现胃窦甚至全胃黏膜的糜烂和出血。
世界上真的有养胃药吗？
临床上能导致胃损伤的并不只是非甾体类抗炎药，事实上，是药三分毒，药物通过口腔、食管到达胃部后，多多少少对胃都可能造成影响，常见的能够导致急性胃黏膜病变的药物还包括糖皮质激素、氯化钾缓释片、铁剂、洋地黄制剂、抗肿瘤化疗药物、氨茶碱、某些抗生素，甚至是某些中药，每一类药物导致急性胃黏膜病变的机理都不太一样，比如氯化钾和某些抗生素可以刺激胃黏膜引起损伤，比如抗肿瘤化疗药物在抑制肿瘤生长的同时也对胃黏膜产生了细胞毒副作用，导致严重的黏膜损伤，合并细菌和病毒感染的概率就会大大增加。再比如中药，在很多人看来，中药是养胃药，他们觉得中药无毒无害，是调理肠胃的最好药物，我经常碰到一些患者在吃西药的同时，也服用一些中药，目的就是养胃。
那么，新的问题来了，世界上真的有养胃药吗？很多人，其实胃并没有问题，但他们还是愿意定期服用一些养胃药，这些药物有西药，也有中药，西药里最常见的就是质子泵抑制和抗酸药物，中药呢，则是各种偏方大杂烩。
但这些真的有用吗？对于某些确有疾病的患者，比如消化性溃疡，奥美拉唑和铝碳酸镁的作用毋庸置疑，但是对于健康人，这些药物不但不能养胃，反而会产生让人毛骨悚然的不良后果。即便是某些被人奉为绿色药品的中药，因其来源于动物、植物和矿物，很难提炼到纯化的生物有效成分，因此不能排除某些复方中药制剂中含有药理作用较强的化学药物，这些不明成分可能会胃造成严重损伤，所以养胃药也不是想吃就能吃的。
图源：网络
编辑：叶丹苧
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