一、肝脏损伤
1.特点
（1）在腹部损伤中约占20-30%，右肝破裂较左肝为多。
（2）临床表现：腹痛（右上腹）、腹膜刺激征（较脾破裂更为明显）、呕血、黑便、失血性休克、胆汁性腹膜炎、继发感染。
（3）肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，而中央型肝破裂则更容易发展为继发性肝脓肿。
（4）肝外伤分级的简单记忆：Ⅰ级：裂伤深＜1cm；Ⅱ级：裂伤深1-3cm；Ⅲ级：裂伤深＞3cm；Ⅳ级：肝叶离断、损毁；Ⅴ级：肝门或肝内大血管或下腔静脉损伤。
2.处理
（1）基本要求：彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏、处理其他脏器损伤和建立通畅的引流。
（2）手术治疗：
a.暂时控制出血，查明伤情：
动脉出血：阻断肝十二指肠韧带，每次阻断不宜超过20min.
静脉出血：纱布填塞止血。
b.清创缝合术
裂口不深、出血不多、创缘比较整齐的病例，在清创后可将裂口直接予以缝合。如在缝合前将大网膜、明胶海绵或氧化纤维填入裂口，可提高止血效果并加强缝合线的稳固性。
被膜下血肿，小血肿不处理，大血肿应切开。
c.肝动脉结扎术：不易控制的动脉出血时。尽量不结扎肝固有动脉和肝总动脉。
d.肝切除术：大块肝破损，如粉碎性肝破裂。
e.纱布填塞法
f.肝损伤累及主肝静脉或下腔静脉的处理
二、胰腺损伤
1.特点
（1）胰腺损伤常系上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致，损伤常在胰的颈、体部。
（2）胰腺损伤后常并发胰液漏或胰瘘。
（3）胰腺损伤所引起的内出血数量一般不大，故查HCT意义不大。血淀粉酶和腹腔穿刺液的淀粉酶升高，有一定诊断参考价值。诊断不明而病情稳定者可作CT检查。
2.处理
处理高度怀疑或诊断为胰腺损伤者，应立即手术治疗。手术的目的是止血、清创、控制胰腺外分泌及处理合并伤。
胰体部分破裂而主胰管未断者，可用丝线作褥式缝合修补。
3.术后处理及并发症
（1）各类胰腺手术后，充分而有效的腹腔及胰周引流（＞10d），保证手术效果和预防术后并发症（腹腔积液、继发出血、感染和胰瘘）的重要措施。
（2）胰腺损伤的主要并发症是：胰腺假性囊肿、胰腺脓肿和胰瘘。
胰腺假性囊肿：常在胰腺外伤，急性胰腺炎后3-4W形成，多位于胰体、尾部，大小几毫米至几十厘米不等，可压迫邻近组织引起相应的症状。囊肿穿破可致胰源性腹水。如在胰腺外伤或急性胰腺炎后3-4W出现上腹部包块，首先应考虑胰腺假性囊肿。
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