血糖是人体三大最重要的物质之一，除了氧化供能外还有许多重要的生理功能，糖主要来源于食物，每天吃的米饭、面都是糖，糖进入体内后，细胞摄取氧化产生能量，而过多的糖进入肝脏合成糖原储备起来，当你饿了的时候，糖原又分解释放入血，维持正常的血糖水平。这个过程看似简单，实际非常复杂，还有许多未知的秘密没有搞清楚，涉及一系列的激素调控过程，糖是好东西，但是要合适，过高过低都不好，当调控出现问题，就会表现为高血糖或糖尿病，也会表现为低血糖，糖尿病今天不讨论，重点分析低血糖。
低血糖指空腹血葡萄糖浓度低于2.8mmol/L，轻者可出现头晕、心慌、烦躁、出汗、面色苍白等症状，重者可发生低血糖昏述甚至危及患者生命。低血糖在日常生活中较为常见，若未及时纠正，可导致心律失常、心肌梗死、不可逆的脑损伤，甚至危及生命。因此低血糖结果很重要，在医疗工作中低血糖属于危急值管理，需要及时处理。低血糖的诊断主要依靠实验室检查，当检验结果为低血糖，患者也确实发生了低血糖，我们把这种低血糖结果称为真性低血糖。但是，在实际临床工作中，经常出现实验室检查结果为低血糖，而患者没有低血糖症状且实际血糖水平正常，我们把这种低血糖和患者不相符的结果称为假性低血糖，此时按危急值处理反而带来危害。另外，发生低血糖的原因很多，有器质性因素和非器质性因素等。如何正确鉴别真性低血糖和假性低血糖以及明确低血糖的病因从而采取正确的治疗措施一直是临床工作中的难题。为此，医院近5年来例低血糖患者进行了统计分析，并建立了低血糖的分析处理流程。对此感兴趣可参阅如下文章：
为更好让大家和患者去区分低血糖是真性还是假性低血糖，并寻找发生低血糖的原因是什么？下面通过一些实际的案例一起探讨如何在临床工作去应用。
CASE1白细胞过高致假性低血糖分析：该患者为年轻男性，采样到收样时间约3小时，同时患者白细胞高，低血糖结果产生是体外样本放置后,过高白细胞对糖有氧氧化后的结果。特别是和患者沟通后并无低血糖表现，确定该结果为假性低血糖。
启示：样本及时处理非常重要，有时患者多，样本量大，转运不及时会造成分析前TAT时间延长。同时，血糖测定最好单独用灰头管，这样可抑制白细胞对糖的分解作用。同时也强调和患者沟通的重要性。离开患者的实际情况发出报告没有价值。
CASE2红细胞过高致假性低血糖
分析：该患者为年轻男性，采样到收样时间约3小时，同时患者明确诊断为红细胞增多症，低血糖结果产生是体外样本放置后，过高红细胞对糖无氧酵解的结果。这也是一个假性低血糖结果，后电话联系患者，并无低血糖表现，并告诉患者在红细胞增多症未解决前，下次采血一定告诉采血人员，其样本不能放置，并转告检验人员，其样本需按急诊处理。
启示：对于这种红白细胞增高的患者，在日常工作常常见到，血糖测定最好单独使用含氟化钠的灰头管，这样可抑制红白细胞对糖的分解作用。同时也强调和患者沟通的重要性。
还有一个神奇的事，通常糖进入细胞需要胰岛素介导打开细胞膜上的糖转运蛋白4，糖才能进入细胞，常常因为胰岛素缺乏或胰岛素抵抗或信号转导过程障碍导致糖不能进入细胞，从而表现为血糖升高，这就是糖尿病发生的主要原因。最近科学家发现：红细胞利用糖不需要胰岛素介导，这是一个神奇的发现，不过具体的机制还不清楚，还在进一步研究中，如果有一天搞清楚了，糖尿病这个大问题就可能解决了。
CASE3样本放置过久假性低血糖
分析：该样本从采样到接收时间近7小时，原因在于采样后样本分类错误导致分析前TAT时间过长，此时糖被红细胞酵解和白细胞氧化表现为降低。由于无法和患者沟通，只能发出了建议性报告，表明该低血糖结果可能是假性低血糖。
启示：样本采集后的分类很重要，面对每天几万个样本分类，发生错误也难免，这种纯技术的岗位，最好采用机器通过对条码识别进行分类，减少人为错误，避免给患者带来错误的结果。
CASE4肝衰竭导致真性低血糖分析：这是发生在昨天的一个案例，该患者慢乙肝肝硬化，从生化检查结果分析，该患者ALT和AST大幅升高，有急性肝损伤存在，可能存在慢乙肝急性变，或感染缺氧导致多器官功能衰竭（MODS）可能，而此患者出现的低血糖结果应该是肝衰竭导致糖原储备减少引起，属于真性低血糖。
启示：对于肝功能受损患者，由于肝功能障碍，不能及时合成糖原同时在需要糖时，糖原又少，此类患者应该少吃多餐，如果进食多，会导致高血糖，而正常空腹时间又会发生低血糖。前期在