节目预告
随着医学影像学的进展,胰腺囊性疾病的检出率较前有了大幅度提升。今天下午3点播出的《活到岁》节目，将邀请医院胆胰疾病诊疗中心主任王巍教授，讲讲“胰腺囊性疾病”，欢迎收听。
胰腺囊性疾病那些是恶性的？
胰腺囊性病变是一组呈囊性或囊实性的胰腺占位性病变。分为非肿瘤性和肿瘤性两类。非肿瘤性主要为胰腺假性囊肿；肿瘤性即胰腺囊性肿瘤，以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征，主要包括浆液性囊性肿瘤（SCN）、黏液性囊性肿瘤（MCN）、导管内乳头状黏液瘤（IPMN）、实性假乳头状瘤（SPN）等。根据囊液性质，胰腺囊性肿瘤可进一步分为黏液性和非黏液性，前者主要包括MCN和IPMN，有潜在或明显恶性倾向；后者主要包括SCN和SPN，一般为良性或低度恶性。
哪些胰腺囊性疾病可以不用手术？
胰腺囊性疾病治疗方案的制定，取决于对疾病性质、生物学行为的评估，还应考虑患者的年龄、一般状况、治疗意愿、医疗及随访条件等诸多因素。
大部分PCN为良性，临床上仅需密切观察，对手术指征的把握需谨慎。尽管如此，由于PCN对其他治疗均不敏感，因此，手术切除仍是最主要、最关键的治疗手段。如果影像学表现或囊液分析结果显示有相应的手术指征，则应建议尽早行手术治疗。对于有明显症状、确诊或可疑恶性的PCN，均推荐手术治疗。手术的目的不仅在于切除有明确侵袭性癌的病变，也要切除中度或重度异型增生改变的病变，对于提高长期生存率及缓解症状均有直接效果。但考虑到胰腺手术并发症发生的风险及高危、高龄患者高手术风险的客观原因，对于无恶性表现的PCN，是否必须立刻外科手术治疗尚存争议。对于肿瘤最大径3cm、CA19-9无升高、无临床症状并排除恶变者，可以考虑保守观察的方法，定期随访。
浆液性囊性肿瘤(SCN)的治疗
SCN良性多见，预后良好，通常建议对患者进行监测和随访，当肿瘤最大径6cm应积极手术治疗。即使肿瘤最大径6cm，若出现以下危险因素亦应行手术治疗：(1)相关症状(如腹痛、肿块压迫、黄疸、呕吐等)；(2)肿瘤位于胰头部；(3)无法完全排除恶变；(4)出现侵袭性表现，如肿瘤侵犯周围组织(血管、胰周淋巴结等)。如为浆液性囊腺癌则需手术治疗，术后仍可长期生存。SCN一般不需要清扫胰周淋巴结。
黏液性囊性肿瘤(MCN)的治疗
MCN具有恶变潜能，因此术前明确诊断的MCN患者均建议手术治疗，尤其有以下几种情况之一者：(1)病灶引起相关症状；(2)存在壁结节、实性成分或囊壁蛋壳样钙化者；(3)肿块最大径3cm；(4)囊液细胞学检查证明或提示恶性可能。尽管恶性MCN的淋巴结转移率较低，但对于术中快速冰冻病理提示恶性者，或术中探查发现肿瘤侵及邻近器官、有周围淋巴结转移时，可行联合器官切除及区域性淋巴结清扫术。此外，由于部分最大径3cm的MCN术前影像学检查难以与SCN或分支胰管型IPMN相区分，无法明确诊断，因此，对于存在严重合并症的高危、高龄患者，也可采用先随访，待出现危险因素再行手术的治疗方式。
IPMN的治疗
主胰管型IPMN因具有较高的恶变概率，均建议手术治疗。主胰管型及混合型IPMN，由于肿瘤在胰管内纵向生长，为保证肿瘤的完整切除，建议常规行术中快速冰冻病理证实切缘阴性(亦有国外文献称保证切缘低或中度异型增生即可)。若存在以下情况，则需扩大切除范围甚至切除整个胰腺：(1)切缘阳性；(2)切缘显示中高度异型性增生；(3)术中快速冰冻病理无法明确需进一步检测者。
对于分支胰管型IPMN，由于不侵犯主胰管且恶变倾向相对较低，因此，最大径3cm者可随访观察。但具有以下恶变高危因素时，需积极手术处理：(1)肿瘤最大径3cm；(2)有壁结节；(3)主胰管扩张10mm；(4)胰液细胞学检查发现高度异型细胞；(5)引起相关症状；(6)肿瘤快速生长≥2mm/年；(7)实验室检查结果显示CA19-9水平高于正常值。主胰管扩张5～9mm的患者如合并其他危险因素，根据情况亦可积极手术治疗。对于存在严重合并症的高危、高龄患者，若仅存在肿瘤最大径3cm一项高危因素，则可继续观察，但随访频率应相应增加。
实性假乳头状肿瘤(SPN)的治疗
所有的SPN均推荐手术治疗。如肿瘤较小，包膜完整且与周围组织界限清楚可行局部剜除术。对周围组织有明显侵犯者，应当扩大切除范围以减少术后复发。因极少发生淋巴结转移，故不必常规清扫胰周淋巴结，胰体尾部肿瘤亦可保留脾脏。SPN无论行根治术与否均存在远处转移或复发可能性，但即使出现远处转移或复发，仍建议积极手术治疗，预后相对较好。
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