近日，医院主管检验师魏大千在做生化检验时，发现一例淀粉酶危急值，淀粉酶高达U/L（危急值U/L）。凭借多年的临床检验经验，他脑海中第一反应便是，患者可能患有胰腺炎。
他随即看了化验单上的临床诊断，但临床诊断写的是右肺恶性肿瘤。这引起了他的怀疑，肺癌不会出现高淀粉酶现象。是不是此患者同时患有肺癌和胰腺炎呢？
工作中的魏大千（左一）
胰腺和腮腺正常，诊断回归原点
为进一步了解患者病情，他咨询了患者管床医生朱紧超。朱大夫表示，此患者为肺腺癌，无胰腺炎症状，但淀粉酶如此之高，对是否患有胰腺炎，也深表怀疑，于是给患者做了胰腺和腮腺CT检查。
CT影像
CT结果显示：胰腺形态大小正常，头体尾部未见增粗，胰腺周围脂肪间隙存在，轮廓清楚，胰质内未见异常密度影，胰管及胆总管扩张。腮腺形态大小正常，实质内密度均匀，其内未见明确异常密度影，周围脂肪间隙清晰。
淀粉酶值如此之高，胰腺和腮腺却无炎症，否定了之前胰腺炎的判断，又回到了原点。
重新梳理，锁定范围
血淀粉酶升高的常见疾病有以下几大类：
1.胰腺疾病，这是最常见的原因，且此时升高程度可达正常值3-5倍。
2.急腹症，肠梗阻、胃穿孔、肠系膜梗塞和异位妊娠破裂等均可导致血清淀粉酶升高，但是这些情况下血淀粉酶升高程度不如急性胰腺炎明显，往往低于正常上限3倍。
3.非胰源性消化系统疾病，胃肠炎、胆囊炎和胆石症可引起血清淀粉酶活性轻度升高。
4.恶性肿瘤，最常见的是卵巢癌、肺癌及多发性骨髓瘤。肿瘤组织异位合成是引起这一现象的原因。
5.腮腺炎，90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高。
6.巨淀粉酶血症，引起慢性高淀粉酶血症的重要原因持续时间较长，多为数月至数年，多可自行消失。
结合此患者病情分析，医院检验科多方分析、讨论，判定此患者淀粉酶升高有两种可能性：
1.巨淀粉酶血症
2.肺腺癌引起淀粉酶增高
深入研究，发现罕见病例
接下来为患者检查尿淀粉酶为阳性，可排除巨淀粉酶血症。只剩下第二种可能性。
经查阅文献和询问专家，了解到：血清淀粉酶即我们常说的血淀粉酶，主要由唾液腺和胰腺分泌，另外近端十二指肠、肺、子宫、泌乳期的乳腺等器官也有少量分泌，主要功能是分解食物中的多糖，如淀粉和糖原，临床上多用于胰腺和腮腺疾病的诊断。
常规检测的血清总淀粉酶由两种类型组成，即S型(唾液型)及P型(胰型)，S-淀粉酶约占60%，由唾液腺、肺、汗腺、乳腺、胃肠道及泌尿生殖系统分泌，少数恶性肿瘤也会引起升高；P-淀粉酶约占40%，主要由胰腺分泌。
肺腺癌可致唾液腺型淀粉酶升高，但非常罕见，几率不到万分之一，此患者即为肺腺癌引起的唾液型淀粉酶升高。
医院检验科主管检验师魏大千经过不懈努力，多方组织科室人员展开病例讨论、会诊，查阅文献，专家咨询等，最终帮助患者查明了病因，避免了患者过度检查和治疗，及时准确地为临床提供可靠的诊断依据。
科普：引起血清淀粉酶升高的常见原因
1.胰腺疾病
急性胰腺炎是引起高淀粉酶血症的最常见原因，血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎重要的指标。急性胰腺炎发病后2~12小时血清淀粉酶活性开始升高，一般高淀粉酶血症持续3~5天。血清淀粉酶升高幅度大于正常上限5倍以上对急性胰腺炎的诊断有很高的特异性，但仅见于80%~90%的急性胰腺炎患者，部分患者淀粉酶水平达不到此高度。
2.急腹症
急性腹痛伴有高淀粉酶血症除见于胰腺疾病外，多种急腹症均可出现，鉴别诊断尤为重要。如肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜梗塞和异位妊娠破裂等均可导致血清淀粉酶升高，多数情况下这些疾病血清淀粉酶升高幅度不如急性胰腺炎明显，往往低于正常上限3倍，各自疾病都有相应病史、临床表现和影像学检查结果，而均无胰腺形态学改变。根据这些特点不难与急性胰腺炎鉴别。
3.巨淀粉酶血症
是引起慢性高淀粉酶血症的重要原因，它是由于淀粉酶和血中免疫球蛋白或多糖结合形成的大分子聚合物而不能通过肾脏清除。但巨淀粉酶血症也可见于少数淀粉酶不升高的健康人。巨淀粉酶血症无特异临床表现，但常可出现不同程度的腹痛。巨淀粉酶血症持续时间较长，为数周至数月，甚至一年，多可自行消失。
4.非胰源性消化系统疾病
胆囊炎和胆石症可引起血清淀粉酶活性轻度升高，很少超过正常上限的3倍。ERCP术后常常发生高淀粉酶血症，部分患者可达到急性胰腺炎的水平，ERCP术后高淀粉酶血症多不伴有腹痛，持续时间较短，一般经过2~3天可自行恢复，影像学检查胰腺无形态学改变。少数ERCP患者术后并发急性胰腺炎，出现高淀粉酶血症的同时伴有胰腺形态的影像学改变，应予重视并及时积极治疗。
胃肠炎也可发生高淀粉酶血症。其升高机制不清楚，推测因胃肠炎的致病因素对胰腺造成了损伤，也可能是胃肠炎导致肠道黏膜屏障功能障碍所致。有文献报道，活动性肝炎和肝硬化等也可导致血清淀粉酶活性升高。
5.恶性肿瘤
许多恶性肿瘤可引起血清淀粉酶升高，最常见的是卵巢癌、肺癌及多发性骨髓瘤。肿瘤组织异位合成是引起这一现象的原因。经有效治疗后血淀粉酶可以明显下降，复发后又可以重新回升，这种现象不但为肿瘤组织异位分泌提供了强有力的证据，而且说明部分肿瘤患者该值的变化可能有提示病情变化和预后的作用。除肺癌、卵巢癌和多发性骨髓瘤而外，高淀粉酶血症还见于胃癌、血液系统恶性肿瘤及乳腺癌等。
6.腮腺炎
腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病，腮腺的非化脓性肿胀疼痛为突出的病征，90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。
医院检验科
现有医务人员21人，其中主管检验师6人，检验师12人。设有临检室、生化室、免疫室、细菌室，设备先进，技术力量雄厚，检验项目齐全，追求“高效、求实、准确、安全”的目标，本着以科学为原则，以质量求生存，为社会，临床，科研，教学服务，积极配合临床工作，准确及时报告检验结果。充分运用现有的先进设备和技术力量，准确、及时、经济的检测和优质的服务，为人民群众的身体健康进一步做好服务工作。
编辑：李超超
审核：付子爱吴红亮秦竞开
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