一、手术前准备的内容、目的及注意事项:
(1)按肝胆外科疾病的术前护理常规。
(2)全面评估患者的一般情况,包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、行动能力、健康史、精神状态及身心状况等。
(3)心理护理:对患者给予同情、理解、关心、帮助,诉患者不良的心理状态会降低机体的抵抗力,不利于疾病的康复。解除患者的紧张情绪,更好地配合治疗和护理。
(4)观察患者腹痛、腹胀程度,及时报告医师处理,疼痛剧烈时遵医嘱给予镇痛药物。
(5)饮食护理:轻型者可进少量清淡流质,忌食脂肪、刺激性食物。重症者需严格禁饮食,以减少或抑制胰液分泌。病情重者或腹胀明显者,应行胃肠减压。
(6)持续腹腔冲洗者,严格记录出人量,保持引流通畅,当出入量不平衡时及时查找原因,并做好皮肤护理。
(7)做好的术前护理:备皮,给患者口服泻药,如果在晚7:00前大便尚未排干净,应于睡前进行清洁灌肠。
(8)做好术前指导:嘱患者保持情绪稳定,避免过度紧张焦虑,备皮后洗头、洗澡、更衣,准备好术后需要的各种物品,如一次性尿垫、痰杯等,术前晚10:00开始禁食水,术晨取下义齿,贵重物品交由家属保管等。
二、术前锻炼内容及方法:
肺功能锻炼:
1.胸式呼吸训练:训练患者由鼻部慢慢吸气,使胸廓扩张,然后从嘴部慢慢吐出。2.腹式呼吸训练:患者取仰卧位、半卧位或半坐卧位,两膝轻轻弯曲,使腹肌松驰,一手放在胸骨柄部控制胸部起伏,另一手放在脐部,以感觉腹部隆起程度和呼吸时帮助腹肌收缩。深吸气腹部徐徐凸起后,憋气约2秒,然后缩唇慢呼气,呼气时间是吸气时间的2倍。3.咳嗽运动训练:患者可采用坐姿或半卧位,将手掌轻按胸部,当咳嗽时以手支撑,教会患者做一深吸气,自肺部深部咳嗽;连续3次短吸气后,咳嗽1声。4.简单吹气球锻炼。患者深吸气然后尽量把气球吹大,每2小时1次。5.咳嗽训练:护理人员站在患者术侧,一手轻放在患者的肩上,另一只手五指轻拢形成空心状从下至上有节奏地扣患者的背部,在深吸气后嘱咐其咳嗽。6.手术前戒烟1~2周,治疗肺部炎症。
三、术前禁饮食水时间及保证睡眠的重要性:
1、手术前患者需要禁食禁饮,是为了防止胃内容物反流误吸。胃和食管之间有个连接口,称为贲门,全身麻醉下,这个门是关闭不起来的。当人躺平后,如果胃里有食物就会反流。而同时,全麻的患者在药物的作用下咽喉反射、呛咳反射也都会消失。这就意味着,人在清醒的时候,如果被食水呛到能做出咳嗽动作,保护水和食物不能进入肺部。而全麻的患者却无法做到,胃反流的食物以及胃液非常容易进入肺部,称为误吸。一旦发生误吸,误吸的固体液体会阻塞呼吸道,需要医生们在数分钟内进行有效地清除以免发生窒息死亡。抢救之后,患者发生吸入性肺炎的可能仍然非常高,不但需要进入ICU继续治疗,甚至可能发生肺部感染而死亡,吸入性肺炎的死亡率高达25%左右。
2、手术前夜保证良好的睡眠,为手术提供良好的精神状态;如果手术前夜超过10点还不能入睡,或者半夜醒来难以入睡,可以请值班医生护士给予安眠药口服或者肌肉注射。
四、术后康复方法、手术后注意事项:
(1)不宜过早拨出胃肠减压管。胃肠减压管是"救命管",不是可有可无之物。插胃肠减压管的目的:一是抽出病人胃内分泌物,二是减少胃内容物刺激胰液分液,减少胰肠吻合口漏的机会。
(2)不要过早进食和饮水。至于插胃管和禁食、禁水时间的长短应根据病人的情况而定。
(3)不要过早下地活动。胰腺手术后的病人需要较长一段时间的卧床休息,尤其是年龄较大和心脑血管功能减退的病人,他们可以因体位变化而发生心脑血管的破裂,导致突然死亡。(4)讲究进食种类。一般地说,应先进白开水、米汤、薄粥等流质,当病人无不适后再缓慢增加进食量,避免吃甜食和油腻饮食,切勿暴饮暴食及饮酒。
(5)有胰腺外分泌功能不足的病人,应戒酒戒烟,不要暴饮暴食,少进食脂肪,多进食蛋白质、碳水化合物和蔬菜水果,少食多餐。必要时加用各种胰酶制剂。
一、出院指导内容:
(1)禁酒,低脂肪饮食,尤其是近期应吃低脂食物,忌暴饮暴食。
(2)免除抽烟及吗啡的刺激。
(3)注意休息,避免劳累、情绪激动及紧张,根据病情恢复情况,一般半年后才可从事轻便工作。
(4)有腹痛、腹胀、发热时,应及时就诊。
二、康复训练的目的及方法:
胆经拍打---可有效缓解胆囊炎不适,并可作为胆囊炎的自我锻炼康复方法。具体如下:
坐于椅子上,左腿放于右腿上,拍打胆经,由臀外侧股骨处、大腿外侧,一直拍到膝盖外侧,拍打2分钟,以酸胀感为度,然后交换姿势。三个月后,可有明显效果。
一、出院注意事项:
(1)有明确胆石症的患者,如果引起了一次急性胰腺炎,在急性胰腺炎治愈后,应尽早处理胆石症,消除可能的危险因素。但在现实生活中,许多患者急性胰腺炎治愈后因怕手术、工作忙或家里无人照顾等理由,迟迟不愿意手术,最后急性胰腺炎又再次发作。
(2)高脂血症患者,特别是合并肥胖症的患者,平时要注意锻炼身体,合理饮食,控制体重,降低血脂。如果血脂控制不下来,应该药物治疗,最好是得到专科医师指导。
(3)饮酒、暴饮暴食也会引起急性胰腺炎反复发作
二、复诊时间:
急性胰腺炎的患者出院以后,一个月要回院复查一次,复查的内容包括胰腺彩超,和上腹部ct的扫描。另外化验血常规,血尿淀粉酶,肝功能等等抽血化验的项目。如果出院后出现异常医院复查。
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