摘要：通过年对我院30例犬猫胰腺炎的统计分析，超声诊断技术在犬猫胰腺炎的诊断中特异性高。
关键词：超声诊断技术；30例犬猫胰腺炎；应用；
概述:犬猫胰腺炎是小动物临床中的常见疾病。由于其临床症状多种多样，无明显特异性。胰腺炎的诊断金标准是胰腺的组织病理学，但由于其对胰腺造成损伤较大、操作困难，临床应用较少。现在诊断主要根据病史、临床症状（呕吐、腹痛等）、体况检查（脱水、发热等）、实验室分析（血常规、生化等）、胰腺炎诊断试剂盒与影像学检查（特别是腹部超声检查胰），犬猫胰腺炎时80%胰腺超声检查可见不同程度的肿大、回声降低、周围脂肪回声增强。由于猫检查数量少未进行统计。下面是临床中几例典型病例与大家分享：
病例与来源：
年上半年我院接诊30例胰腺炎，其中犬25例，猫5例，都进行了超声检查。
病例介绍:
1.1一只15岁白色家养猫，近三周食欲不振，现在食欲废绝、呕吐来院就诊。生化显示肾衰、肝损伤，结合胰腺超声检查诊断并发胰腺炎，最终诊断猫三体炎。
1.2腹部超声检查
图一绿框内胰腺呈低回声
图二胃扩张、积液、积气，胆管扩张
2.1一只7岁暹罗猫，由于近几周食欲不振、消瘦来我院就诊，经病史调查和实验室、影像学检查诊断为慢性肾衰继发胰腺炎
2.2腹部超声检查
图三左侧胰腺肿大、回声不均匀，胰管扩张
图四肿大的胰腺区域出现无回声暗性液区
3.1一只3岁雪纳瑞犬由于近期腹部变大（其他正常）来我院就诊，经检查诊断胰腺炎继发腹水。
3.2腹部超声检查
图五胰腺肿大呈中等偏低回声、周围多量无回声暗区
图六黄色区域胰腺、红色十二指肠
4.1一只13老年京吧犬，一年前在我院实施乳腺肿瘤切除术，在术后一年的定期复查中除了低血糖无其他异常，近期在复查腹部超声中发现左侧胰腺处长一0.8cm*0.7cm低回声占位性病变。综合分析是胰腺肿瘤伴发胰腺炎，预约实施手术，术后切片结果证实为胰腺癌。
4.2腹部超声及手术、切片检查
图七左侧胰腺可见一低回声团块
图八团块儿彩色多普勒可见血供丰富
图九右侧胰腺肿大外周回声增强、中间偏低
图十胰体肿大回声降低、外周脂肪回声增强
图十一绿色箭头指示手术肿瘤部位
图十二切下的肿瘤
图十三肿瘤细胞大小不等，核仁明显，有多核仁迹象，部分细胞大量空泡
图十四肿瘤细胞大小不等，核仁明显，有多核仁迹象，部分细胞大量空泡
犬猫胰腺超声检查技术:
犬胰腺是一薄的不规则的腺体，与邻近肠系膜区分不明显。胰腺分为三部分：左叶、右叶、胰体。右叶位于十二指肠系膜内、降十二指肠的背内侧、右肾腹侧、门静脉腹外侧。胰体位于幽门尾侧、右肾前内侧、门静脉腹侧。胰左叶位于胃窦的背后侧，并继续横跨胃与横结肠之间的中线。正常左叶可以在左肾、胃、脾界定的三角区域观察到。正常胰腺是匀质的，与邻近肝尾叶相比呈等回声或轻度升高。
猫胰腺与犬不同，猫右侧胰腺末端三分之一向头侧卷曲，呈一钩状。幽门十二指肠角和胰体处于更中心的位置，由胰左右叶和胰体之间形成的夹角较小。猫胰腺的正常声像与邻近肝叶相比呈等回声到轻度升高，与周围肠系膜脂肪相比接近等回声。
犬猫胰腺超声检查推荐使用高频超声探头，尤其是中小型犬猫。高频探头能更好的显示胰腺内部结构及与周围组织关系。但是有时线阵体积较大，在扫查右侧胰腺时需要肋间扫查增加了扫查难度，此时可以使用小微凸振。
犬胰腺超声检查：右肾是定位胰腺右叶的解剖标记，降十二指肠沿着右侧腹壁直线行走，而胰十二指肠静脉与降十二指肠并排。利用纵向扫描方向来寻找十二指肠和右肾，可从腹面或侧位路径探查右侧胰腺，此时需要轻轻扇形扫查十二指肠，有时需要将十二指肠扫查消失才可以可以看到胰腺。胰体可以从腹面和右侧探查，让该动物仰卧、左侧卧或右侧卧位，通过将探查平面向前内侧移位至降十二指肠近端，再向后就到幽门窦。门静脉代表着一个有用标志，因为它正好位于背侧并且在胰体左侧。一个正好位于肝门和幽门之后的横断面探查，可以来定位门静脉和胰体。因为有邻近胃部和横结肠气体的干扰，犬胰腺左叶的图像较难获取。
猫胰腺超声检查：由于猫的胰腺右叶较薄（0.3-0.6cm），左叶较厚（0.5-0.9cm），因此猫胰腺左叶超声比右叶更容易，但由于右叶与胃邻近，如果猫胃内有气体或食糜对胰腺的扫查难度将增加。临床上由猫的右肾和十二指肠来定位猫的右侧胰叶，探头可以先找到右肾，十二指邻近右肾并且十二指肠粘膜层较厚并且较直可以轻松辨认，找到右肾和十二指肠后左右轻轻摇摆探头可以看到近十二指肠胰腺及胰管，此时可以横切右肾和十二指肠，会在它们之间看到一中等至低回声结构，此为胰腺右叶。胰体位于幽门和降十二指肠之间，门静脉位于胰体背侧偏左。因此一个正好位于肝门和幽门之后的横断面探查可以用来定位门静脉和胰体。找到胰体后沿着胰体往左轻轻扫查即可看到胰腺左叶。
结语：
胰腺炎是一个很复杂的病理过程。其常见原因是在各种病因作用下，胰腺自身防御机制中的某些环节被破坏，引起胰腺分泌过度旺盛、胰液排泄障碍、胰腺血液循环紊乱与生理性胰蛋白酶抑制物质减少等，发生胰腺自身消化的连锁反应。参与消化胰腺自身的酶主要有弹性蛋白酶、激肽释放酶、磷脂酶A和脂肪酶。这些消化酶共同作用，造成胰腺实质及邻近组织的病变，细胞的损伤和坏死又促使消化酶释出，形成恶性循环。消化酶和坏死组织液又可通过血液循环和淋巴管途径，输送到全身，引起多脏器损害，成为急性胰腺炎的多种并发症和致死原因。
由于胰腺炎会表现一系列病理变化，胰腺自身会出现胰腺形态结构的变化，胰腺炎确诊金标准是进行胰腺的组织病理学检查，但由于其损伤较大，可能会带来严重的不良后果，因此临床很少检查。在血液的特异性检查外，超声检查显得尤为重要。由于超声波特点，其安全无损伤，通过腹部扫查可以看到胰腺左叶、右叶、胰体的大小、回声、结构以及与周围组织关系。胰腺炎通常会造成肝胆、肾脏损伤，腹部超声扫查同时可以观察肝脏回声结构、胆囊胆管是否扩张、肾脏是否出现肿大结构异常。由此结合超声检查可以更加全面的评估胰腺炎的严重程度以及预后。胰腺炎症状无明显特异性，临床诊断中部分病例会按普通的胃肠炎治疗，往往造成漏诊和误诊，甚至危及生命。因此胰腺炎的诊断需要大量临床数据以及诊断手段来确诊。通过我院年上半年的临床统计，在综合病史、血液学检查确诊胰腺炎病例中，超声检查80%病例出现了胰腺不同程度的影像学异常变化，如胰腺的肿大、回升降低、周围脂肪回升增强、边缘不规则等。因此通过临床胰腺炎病例结合超声检查证明，超声检查技术对于胰腺炎的诊断有较高特异性。
参考文献:
[1]RichardW.Nelson.SmallAnimalIntemalMedicine,ThirdEdition.
夏兆飞等译。小动物内科学.-3版.-北京:中国农业大学出版社,.6
[2]RheaV.morgan.HandbookofSmallAnimalPractice.-4thedition
施振声译.小动物临床手册.-4版.–北京:中国农业出版社,.
[3]DominiquePenninckAtlasofSmallAnimalUltrasonography.
熊惠军译小动物B超诊断彩色图谱.-北京:中国农业出版社,.6
↓↓↓点击阅读原文
预览时标签不可点