临床
每日一练
消化系统A3/A4型题
(1~3题共用题干)
男,37岁。方向盘挤压上腹部6小时,上腹、腰部、左肩疼痛,持续性,伴恶心、呕吐。查体:体温38.4℃，BP90/60mmHg,P次/分,上腹肌紧张,有压痛,轻度反跳痛,移动性浊音(—),肠鸣音正常。实验室检查:白细胞18.4x10/L,中性0.89,淋巴细胞0.11。
1.该病最可能的主要损伤是（）
A.胃挫伤或穿孔
B.脾损伤
C.胰损伤
D.肝损伤
E.小肠损伤
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答案：C
2.如果是胰腺损伤,术中还需特别注意检的脏器是（）
A.左肾
B.脾
C.十二指肠
D.胆总管
E.结肠肝曲
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答案：C
解析：此题测试考生遇到胰腺损伤患者时的处理思路。胰腺位于十二指肠的弯曲内,后方是肾柱,因此还应特别注意检查十二指肠有无损伤。故应选C。
3.如果当时处理不当,远期的并发症可能是（）
A.假性胰腺囊肿
B.胰腺真囊肿
C.胆总管狭窄
D.脂肪泻
E.结肠梗阻
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答案：A
解析：此题考查考生对胰腺损伤后果的掌握。患者发生胰腺损伤后,可导致胰液外漏聚积在网膜囊内,也可经网膜孔进入腹腔,若受损伤后渗漏的胰液未及时引流清除至体外,日后将形成胰腺假性囊肿。因此,此题的答案应选A。
(4~6题共用题干)
男,25岁。突感上腹部剧痛2小时。查体:血压/80mmHg,脉搏次/分,板样腹,肠鸣音消失。实验室检查:血红蛋白g/L,血白细胞数8.0x10/L。
4.首先应采取的检查为（）
A.腹部立位X线平片
B.腹部B超
C.腹腔穿刺
D.腹部MRI
E.腹部CT
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答案：A
解析：此考题测试考生根据病情及初步诊断选择合适的检查的临床处理能力。根据患者突然发作急腹痛,合并急性腹膜炎表现(板样腹、肠鸣音消失)和休克表现(血压/80mmHg,脉搏次/分),应除外内脏穿孔的可能。故应首先拍摄立位X线平片,所以应选A。
5.以下提示病情危险的是（）
A.恶心、呕吐频繁
B.体温持续升高,寒战
C.脉搏加快,体温上升
D.腹痛加重,大汗淋漓
E.脉搏加快,体温下降
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答案：E
解析：此题测试考生对危重患者情况的判断能力。根据患者已有急性腹膜炎及休克表现,如果出现脉搏加快,体温反而下降,常提示病情恶化(毒素吸收、血管收缩、细胞缺血缺氧加重)。故应选E。
6.若腹腔穿刺抽出较多液体,应尽早采取的治疗措施是（）
A.胃肠减压、输液
B.镇痛镇静治疗
C.足量应用抗生素
D.输液、纠正水电和酸碱失衡
E.手术探查
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答案：E
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