指南
在急性胰腺炎患者中，约１５％发生胰腺实质和（或）胰周组织坏死（即坏死性胰腺炎），并发症发生率和病死率极高。坏死性胰腺炎患者病死率约为１５％，其中约１／３会发生感染，合并感染者病死率上升至３０％。历史上，对感染性胰腺坏死需要进行干预，而对有症状的无菌性坏死干预较少。胰腺坏死的临床症状可表现为持续发热、顽固性恶心、嗜睡以及无法耐受的其他更为严重的后果，特别是胆道或胃流出道梗阻。虽然传统上采用开放手术清创，但一直有观点认为手术带来的生理应激会导致并发症增加。过去３０来，努力减少干预带来的应激，对胰腺炎处置方法的进展贡献了重要作用。过去１０年，坏死性胰腺炎的治疗取得重大进展。这些进展主要来自于引流和清除胰腺坏死组织的微创治疗手段的进步，包括影像、内镜、腹腔镜和视频辅助后腹膜腔内镜技术（ｖｉｄｅｏａｓｓｉｓｔｅｄｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ＶＡＲＤ）等图像引导的技术。２０年来的文献总结表明，部分患者群体受益于这些新的治疗手段，预后得到改善。随着急诊外科的发展，越来越多的此类复杂患者需要由急诊外科医生来处理，可能的最佳处理时机只有几个小时，要求医生在有限的时间内决定干预时机和干预方式，不恰当的决策还可能会导致更多的并发症。由东部创伤外科协会（Ｅａｓｔｅｒｎａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｓｕｒｇｅｒｙｏｆｔｒａｕｍａ，ＥＡＳＴ）资助的该实践管理指南，旨在为胰腺坏死患者的外科治疗决策过程提供循证建议。指南的制订过程遵循了ＥＡＳＴ在２０１２年采用的《建议分级评估，开发和评价准则》（ＧＲＡＤＥ）。本指南提出了３个关于适用人群（ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，Ｐ）、干预措施（ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，Ｉ）、对照措施（ｃｏｍｐａｒａｔｏｒｓ，Ｃ）及结局（ｏｕｔｃｏｍｅ，Ｏ）的问题，结合现有证据给出答案，为指导胰腺炎相关组织坏死的外科治疗决策提供指导。
１ 纳入标准
１．１ 研究类型 在构建ＧＲＡＤＥ建议时，只纳入设有对照组的研究。包括随机对照试验、前瞻性观察或回顾性研究和病例对照研究。以案例研究为基础提供支撑以保持现有文献的完备性。排除Ｍｅｔａ分析、通信以及不含原始数据的综述或评论。
１．２ 纳入对象类型 纳入的研究对象为成年人，不限定性别、种族或合并症的程度，且仅纳入关于坏死性胰腺炎住院患者的治疗研究。在新近的文献中，感染性坏死和无菌性坏死之间的区别已经模糊。由于纳入的研究主要北京治疗白癜风一般需要多少钱白斑医院哪家好