在医院内镜医院消化科联合主办的首届消化内镜高峰论坛上，张轶群主任跟大家分享了超声内镜近两年在世界及中国的一些新的发展。张主任介绍了EUS发展的四个重要的阶段，从最早EUS的诊断，发展到当下EUS引导下的治疗。还介绍了年关于介入性EUS的指征，包括细胞学和病理学的诊断，神经节阻滞、假性囊肿或坏死物的清除，以及胰腺癌放疗后的金属物的置入；此外还用于一些失败的ERCP入路的治疗。
随后张主任跟我们分享了几个临床病例在EUS应用下的诊断和治疗。其中有一胰腺占位患者，如果单纯根据临床经验，怀疑占位为胰腺癌，会建议患者根据胰腺癌的方案进行放化疗。然而内镜下穿刺后提示为内分泌肿瘤，治疗方案发生实质性变化，患者的预后也将发生巨大改变。另一患者由于其胰腺及肝门周围有多发淋巴结肿大，初诊多考虑淋巴瘤，后EUS引导下穿刺结果提示为结核。张主任告诫我们，不明确病理的情况下贸然行经验性诊断治疗，很有可能对患者预后产生深远影响。
此外，张主任简单介绍了EUS在神经节阻滞治疗中的应用。对于胰腺癌或慢性胰腺炎的上腹痛及后背痛，以往会选择在CT引导下行神经节阻滞，而CT的定位不准确、并发症多是不可避免的，严重时可能会出现下肢瘫痪。相比而言EUS可以准确的找到主动脉和腹腔干的分支，并于夹角处行药物注射，很快缓解患者的背痛，其严重并发症的发生率明显低于CT定位下的阻滞治疗。张主任又针对假性囊肿，引出双头支架治疗的论述，同时也表明自己正在开展实验比较金属支架与塑料支架的区别，并简单提及了支架置入的步骤和随访时间，一般是一个月左右。利用EUS对放疗部位进行准确定位，可使得周围组织的损伤范围大大缩小。
接下来张主任展示了自己在年开展的第一例胆道引流案例，详细讲解超声内镜引导下通过会师法成功进行ERCP支架的置入过程，提示如果导丝方向若指向十二指肠乳头，即采用常规的方法进行ERCP支架置入；如果导丝方向指向肝门，则通过十二指肠建立通道进行胆道支架的置入。同时，张主任就支架置入该同期还是分期，提出自己未来的研究想法。
最后，张主任指出EUS并不是一项简单的技术，它需要联系很多科室包括消化科、外科、病理科、放射科等共同联合合作才能使其有一个更好的发展方向。
供稿
杨佳佳
专家简介
张轶群
医院
内镜中心、普外科副主任医师
超声内镜亚专科主任
中华医学会消化内镜学分会小肠镜和胶囊镜学组委员
上海市医学会消化内镜专科分会超声内镜专业学组委员
上海市中西医结合学会胰腺疾病专业委员会常委
《中国现代医学杂志》、《中国内镜杂志》英文编委
-THEEND-
不一样的消化科
编辑/叶峰
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